Природжений виворіт століття
Природжений виворіт століття, особливо ізольований, - найбільш рідко спостерігається форма; обумовлений укороченням зовнішньої - шкірно-м'язової - пластинки століття. При невисокого ступеня дезадаптації століття, як правило, немає необхідності хірургічної корекції.
Віковий виворіт століття
Віковий виворіт століття - найбільш часто зустрічається форма; викликається надмірним розтягненням зв'язок століття, що призводить до провисання століття. Лікування хірургічне - горизонтальне вкорочення нижньої повіки. При ізольованому вивороті нижньої слізної точки амбулаторно виробляють вертикальне укорочення кон'юнктиви і накладення швів, репоніруют нижню слізну точку.
Цей виворіт століття нижньої повіки спостерігають у літніх пацієнтів. Він проявляється сльозотечею, а тривало існуючий - призводить до запалення, потовщення і зроговіння тарзальной кон'юнктиви.
Патогенез вікового вивороту століття
- Горизонтальну слабкість століття виявляють при зволіканні центральній частині століття на 8 мм або більше від очного яблука і неповерненні його в нормальне положення без миготіння.
- Сухожильну слабкість медіального кута очної щілини виявляють відтягуванням нижньої повіки назовні, відзначаючи положення нижчої точки. Якщо повіку здорове, нижча точка не рухається більше 1-2 мм. Якщо слабкість помірна, нижча точка досягає лімба, а в виражених випадках - зіниці.
- Сухожильная слабкість латерального кута очної щілини характеризується його округлим видом і можливістю відтягнути нижню повіку медіально більш ніж на 2 мм.
Лікування вікового вивороту століття
При виборі методики операції враховують: ступінь вивороту (переважання медіального або загального ектропіопа), ступінь горизонтальної слабкості століття, вираженість горизонтальної недостатності сухожиль кута очної щілини, обсяг «надмірної» шкіри.
- При медіальному ектропіоні використовують методику Lazy-T: викроювання тарзокон'юнктівального прямокутного шматка висотою 4 мм і довжиною 8 мм паралельно і нижче канальця і його гирла в поєднанні з наскрізним видаленням п'ятикутного клаптя збоку від гирла.
- При генералізованому ектропіоні виробляють горизонтальне вкорочення століття шляхом висічення наскрізного п'ятикутного клаптя століття в області найбільшого вивороту. Виражена сухожильная недостатність медіального кута очної щілини нівелюється.
- 3. Генералізований ектропіон з «надмірною» шкірою усувають за допомогою методики Kuhnl-Szymanowski, суть якої полягає в висічення латерального наскрізного п'ятикутного клаптя століття в поєднанні з викроювання трикутного клаптя в області «надмірної» шкіри. Виражена сухожильная недостатність медіально-го кута очної щілини нівелюється.
Паралітичний виворіт століття
Паралітичний виворіт століття спостерігається при паралічі лицьового нерва, може статися після денервації волокон кругового м'яза ока (ботулотоксин). Лікування полягає в постійному зволоженні очі; на період лікування повіки заклеюють. При довготривалою патології (більше 6 міс) виробляють горизонтальне вкорочення зовнішньої зв'язки століття, при необхідності виконують блефарорафію.
Паралітичний ектропіон викликаний паралічем ипсилатерального лицьового нерва, пов'язаний з ретракцией верхнього і нижнього століття і опущеними брови. Останнє може стати причиною звуження очної щілини.
- Експозиційна кератопатія обумовлена поєднанням лагофтальма і недостатнім розподілом століттями сльози на рогівці.
- Сльозотеча індуковано непрілеганія нижньої слізної точки, порушенням роботи слізного насоса і збільшенням продукції сльози, що викликає сухість рогівки.
Направлено на захист рогівки до відновлення функції лицьового нерва.
- Застосування штучної сльози або мазі протягом дня. Лейкопластир на повіку під час сну зазвичай накладають в легких випадках.
- Використання методики тимчасової тарзорафіі (зшивання нижнього і верхнього століття з латеральної сторони), особливо у пацієнтів з недостатністю феномена Bell, коли рогівка при мерехтінні не прикритий століттями, що призводить до її висихання.
Застосовують при наявності недостатності феномена Hell протягом 3 міс або при тривалому ураженні лицьового нерва, наприклад після видалення невроми слухового нерва. Мета лікування - зменшення горизонтального і вертикального розмірів очної щілини за допомогою наступних процедур.
- Виконання медіальної кантопластікі, якщо сухожилля медіального кута очної щілини не пошкоджене. Повіки зшивають медиальнее слізної точки так, щоб слізна точка інвертовану і щілину між внутрішнім кутом і слізної точкою зменшилася.
- Медіальну клиновидную резекцію з підшиванням тарзального сухожилля до заднього слізного гребеня використовують для виправлення медіального ектропіону в поєднанні з медіальної кантальной недостатністю.
- Латеральну кантальную підвіску використовують для виправлення залишкового ектропіопа і підняття латерального кута очної щілини.
Рубцевий виворіт століття
Рубцевий виворіт століття розвивається внаслідок опіку, після травм і операцій, при інфекціях шкіри. У момент термічного опіку щільне зажмуріваніе може запобігти пошкодженню країв повік.
Рубцевий ектропіон викликаний рубцюванням або контрактурой шкіри і підлеглих тканин, в результаті чого повіку відходить від очного яблука. Якщо зрушити шкіру пальцем до краю орбіти, виворіт зменшиться і повіки закриються. При відкриванні рота виворіт століття стає більш вираженим. Залежно від етіології можуть дивуватися обидва століття: місцеве ушкодження (травма) або генералізоване (опіки, дерматити, іхтіоз).
Лікування рубцевого ектропіону складне, як правило, тривалий.
- У випадках обмеженого ураження використовують комбінацію висічення рубця з методикою Z-образної пластики (подовження шкіри в вертикальному напрямку).
- У важких поширених випадках застосовують тактику переміщення шкірного клаптя або його трансплантацію. Аутотрансплантанти викроюють з верхньої повіки, задньої і передньої привушної поверхонь інадключичній області.
У ранні терміни після появи вивороту доцільно провести блефарорафіі, а в відстрочений період може знадобитися вільна шкірна пластика. Часто виникає необхідність в місцевому застосуванні протеолітичних ферментів, проведенні фізіотерапії. Прогноз при виконанні відповідного втручання хороший, ефект, як правило, стабільний, але в тяжких випадках можливі рецидиви.
Механічний виворіт століття (ектропіон)
Механічний ектропіон обумовлений пухлинами, розташованими по краю або біля краю століття, які механічно вивертають його. Лікування полягає в усуненні по можливості причини і корекції значної горизонтальної недостатності століття.