Вивих тазостегнового суглоба у собак і кішок (Coxofemoral luxation)
Ветеринарна клініка «Алісавет» Москва
Інформація для власників тварин.
Визначення. Вивих тазостегнового суглоба (ТБС) або вивих голівки стегна це патологічне зміщення стегнової кістки щодо таза, який супроводжується розривом круглої зв'язки і перерастяжением капсули суглоба.
Клінічна картина. Тварини з пошкодження ТБС, як правило, не наступають на хвору кінцівку (кульгавість висячої кінцівки). Залежно від етіології вивиху положення кінцівки може бути зігнутою і зі змішанням всередину або до зовні. При пальпації визначають болючість і крепітація при русі суглоба.
Причини. Як правило, діагноз вивих ТБС встановлюють після травми (падіння, ДТП і тд). Зустрічається досить часто у дрібних порід собак (той тер'єр, чихуа хуа, йоркширський тер'єр), а також у кішок. Спонтанний вивих ТБС, до чого не передує травма відзначають при дисплазії ТБС. Даний тип вивиху характерний для собак великих або гігантських порід і зустрічається рідко
Діагноз. Повинна бути виконана рентгенографія ТБС в двох проекціях. За даними рентгенографії можна не тільки уточнити діагноз, а також виключити додаткові патології, які нерідко зустрічаються після травм. У список диференціальних діагнозів можна віднести підвивих ТБС, перелом головки стегна, епіфізеоліз голівки стегна, дисплазія ТБС, ацетабулярного перелом (Малюнок 1)
Малюнок 1. Рентгенографія ТБС собаки в прямій проекції. Червоною лінією показано зміщення головки стегна щодо суглобової западини. Вивих ТБС.
Лікування і прогноз. Існує два способи лікування вивиху голівки стегна. Перше, консервативне лікування, в основу якого входити закрите вправлення вивиху і носіння мобілізують пов'язок. Хочеться відзначити, що вправлення вивиху проводять обов'язково під анестезією. Ефективність консервативного методу задоволена низька і залежить від певних факторів (термін обігу власника, тип вивиху, вага, темперамент, порода тваринного і тд.)
Хірургічний спосіб вважається найбільш ефективним і частота рецидиву вивиху, після грамотно виконаної операції зводитися майже до нуля. Існують різні способи і підходи хірургічного лікування:
1. Капсулорафія (ушивання капсули). Суть методу полягає в ушивання капсули таким чином, щоб порожнину суглоба було дещо менше ніж після вивиху. Метод виконують у великих тварин. Недолік даного методу в тому, що технічний капсулу можна вшивати тільки дорсо-латерально (зверху), що не гарантує рецидив вивиху.
2. Фіксація за допомогою спиці Кіршнера. Даний метод виконують закритим так і відкритим способом. Після вправлення вивиху спицю вводять через головку стегнової кістки в бік вертлюжної западини. Потім спицю вкорочують таким чином, щоб легко можна було витягти, т.к імплант встановлюють тимчасово. Даний метод простий у виконанні, проте не рідко бувають повторні вивихи.
3. Транспозиція великого вертіла. Хірургічна операція, при якому стабілізація вивиху досягається шляхом виконання натягу сідничного м'яза. Для цього проводять остеотомії великого вертіла і закріплюють його дистальніше за допомогою спиць або гвинтів.
4. Протезування круглої зв'язки. Даний метод найбільш поширений і високоефективний. Суть методу полягає у відновленні розірваної круглої зв'язки, яка анатомічний знаходиться всередині суглоба і перешкоджає змішання голівки стегна з вертлюжної западини (Малюнок 2).
5. Екстракапсулярная стабілізація. Цю методику, як правило, виконують без відкриття порожнині суглоба, шляхом проведення утримують швів між кістками: тазової і стегнової.
6. Резекція головки стегнової кістки (Артропластика). Хоч і вважається, що даний метод не забезпечує повноцінність ТБС, але може бути виконана і рекомендовано тваринам з вивихом голівки стегна. Суть методу полягає в резекції (видаленні) головки стегнової кістки після якого в області суглоба формується сполучно-тканий каркас. Ефективність даної операції може бути трохи більше якщо тварині виконують післяопераційну фізіотерапію.
У нашій практиці травматичні вивихи ТБС у собак і кішок добре піддаються хірургічним способам лікування (протезування круглої зв'язки, екстракапсулярна стабілізація) і ймовірність рецидиву вивиху менше 1%.
Малюнок 2. дорсовентрального рентгенографія собаки після протезування круглої зв'язки.
