Що краще - пластини, штифти або апарати?
Схема високої коригувальної остеотомії, спрямованої на відновлення нормального положення осі нижньої кінцівки
Змінити форму ніг, тобто відновити нормальне положення механічної осі нижньої кінцівки можна різними способами. Який метод краще, зручніше, безпечніше?
Загальний принцип корекції деформацій полягає в тому, що кістка перетинається і зрощується в бажаному положенні. Перетин кістки (штучний перелом) називається остеотомія. Фіксація кістки називається остеосинтез. Існують десятки способів остеотомій і сотні способів остеосинтезу. У сучасній травматології та ортопедії для корекції форми нижніх кінцівок застосовуються 3 основних види остеосинтезу: пластинами, стержнями, апаратами. В принципі, кожним з цих методів можна змінити положення осі.
Корекція осі нижньої кінцівки при варусной деформації за допомогою пластин
Корекція осі нижньої кінцівки при варусной деформації за допомогою стрижнів (штифтів)
Корекція осі нижньої кінцівки при варусной деформації за допомогою апаратів Ілізарова
При уявній ідентичності результатів, кожен з цих методів має свої плюси і мінуси, переваги і недоліки. Є ускладнення, характерні для кожного з цих методів. Розповімо про це докладніше.
Остеосинтез пластинами.
Забігаючи наперед, скажемо, що основне і практично єдина перевага пластин полягає в тому, що вони не видно зовні. Незважаючи на те, що при корекції деформацій ця операція за кордоном використовується досить часто, вона має велику кількість недоліків, обмежень і ускладнень. Сама по собі операція досить складна і травматична, тобто для виконання остеотомії і остеосинтезу потрібен великий розріз.
Етапи корригирующей остеотомии і остеосинтезу пластиною
Можна назвати такі ускладнення, як: перелом плато великогомілкової кістки; пошкодження малогомілкового нерва; нагноєння в області операції; гиперкоррекция або навпаки, недостатня корекція; нестабільна фіксація і вторинні зміщення; тромбоз глибоких вен і багато іншого.
Ускладнення остеосинтезу пластинами
Крім того, пластина не забезпечує стабільну фіксацію. Після операції рекомендується обмежувальний режим 2-3 місяці. З цієї ж причини намагаються не оперувати обидві ноги. Таким чином, для виправлення обох ніг потрібно дві операції з інтервалом протягом декількох місяців. З урахуванням того, що пластини, можливо, доведеться видаляти, мова вже йде як мінімум про три операції. Є серйозні обмеження по величині корекції (як правило, не більше 12 градусів), неможливо одночасно виправити Варусна (вальгусную) деформацію і подовжити кінцівку, а також застосувати додаткові елементи корекції (Медіалізація, ротація та ін.). Істотним недоліком є те, що форму ноги після операції вже не можна якось змінити або "підправити". Можлива гиперкоррекция або, навпаки, недостатня корекція, асиметрія ніг при двосторонньої корекції.
Важко зрозуміти причину популярності цієї методики. Швидше за все, це має історичне коріння, традиції зарубіжних медичних шкіл, зацікавленість в реалізації дорогих медичних виробів і технологій. Крім того, у багатьох країнах апарат Ілізарова не набув поширення, і ортопеди просто-напросто не можуть оцінити його достоїнства і переваги.
Остеосинтез стержнями (штифтами)
Ця методика отримала найменше поширення в порівнянні з двома іншими (пластинами і апаратами). Безсумнівним достоїнством є стабільна фіксація, що дозволяє оперувати відразу обидві кінцівки і забезпечує ранню функцію і опороспосбность. Суть методики полягає в тому, що після попереднього розсвердлювання кістковомозкового каналу стегнової або великогомілкової кістки в нього вставляється штифт відповідного діаметру.
Схема введення, положення штифта всередині кістки і рентгенограми після операції
Незважаючи на те, що штифти вводяться через невеликий розріз, не можна вважати цю методику малотравматичної. Існує ризик розвитку серйозних ускладнень. Якщо, припустимо, при використанні апарату Ілізарова запалення або нагноєння носить локальний, поверхневий характер і легко виліковується, то при інтрамедулярних остеосинтез нагноєння загрожує поширенням процесу по всьому костномозговая каналу. Також дуже складно домогтися симетричною корекції обох ніг, що має важливе значення в косметичної хірургії.
З огляду на ризик розвитку серйозних ускладнень, не хотілося б рекомендувати цю методику при естетичної корекції форми ніг. Є доцільність застосування штифтів при подовженні, коли тривалі терміни фіксації апаратом Ілізарова значно знижують якість життя пацієнтів.
Остеосинтез апаратом Ілізарова
Апарат Ілізарова - найбільш поширений спосіб корекції важких і складних деформацій кінцівок. Тут немає обмежень по величині корекції або виправлення деформації в інших площинах. Одночасно з усунення кутовий деформації, можна зробити Медіалізація, ротацію, усунути підвивих головки малогомілкової кістки, а також подовжити ноги. Повне навантаження на кінцівки можлива в найближчі дні після операції.
Основне ускладнення, яке зустрічається при зовнішньому остеосинтезі - це запальні явища в місцях виходу спиць. Вони не уявляють труднощів для лікування. Частота розвитку спицевого остеомієліту не перевищує 1,5%. Незважаючи на те, що в запальний процес вже залучається кістка, цей процес носить локальний характер виліковується повністю.
Основний недолік апаратів Ілізарова - це сама їх наявність, обмеження в підборі одягу і взуття. Вирішенням цієї проблеми є перехід від кільцевих опор до монолатеральною міні-фіксаторів, розташованим по передній поверхні гомілки. Вони істотно менше за обсягом і не ускладнюють повну функцію колінного суглоба.
Зовнішній вигляд пацієнта з міні-апаратом на гомілки в процесі корекції деформації гомілки
Зовнішній вигляд пацієнтки з варусной деформацією обох гомілок з використанням міні-фіксатора
Перехід від кільцевих апаратів Ілізарова до міні-фіксаторів доцільний через 1,5-2 місяці після операції, коли вже з'явилися ознаки формування регенерату в зоні остеотомії. При операціях на обох кінцівках міні-фіксатори дозволяють стулити ноги в області колінних суглобів і оцінити остаточну форму ніг ще до настання повного зрощення.
Представлена вище інформація є коротким оглядом достоїнств і недоліків найбільш поширених способів корекції форми ніг. На консультації модно отримати більш детальну інформацію та остаточно визначитися з вибором методу операції.
Фотогалерея робіт
Чоловік 24 років. Варусна деформація колінних суглобів.
Чоловік 21 року. Варусна деформація гомілок.
Чоловік 26 років. Варусна деформація + підвивих головок малогомілкової кісток.
