До найбільш частих випадків пригнічення свідомості, при яких потрібна медична допомога, відносяться непритомність і кома. Провісником непритомного стану може бути колапс. який також вимагає найпильнішої уваги з боку медичних працівників.
Непритомність характеризується генералізованої м'язової слабкістю, зниженням постурального тонусу, нездатністю стояти прямо і втратою свідомості.
Кома - це повне відключення свідомості з втратою сприйняття навколишнього середовища і самого себе, і з вираженими неврологічними і вегетативними порушеннями, від тривалості яких залежить ступінь тяжкості коми. Не дивлячись на етіологію коми, всі вони мають загальну симптоматику: проявляються втратою свідомості, зниженням (зникненням) чутливості, рефлексів, тонусу скелетних м'язів і розладом вегетативних функцій організму.
Колапс - це гостро розвивається судинна недостатність, яка характеризується падінням судинного тонусу і відносним зменшенням об'єму циркулюючої крові. При критичному зменшенні кровопостачання головного мозку настає втрата свідомості (необов'язковий ознака колапсу). Клінічно колапс проявляється різким погіршенням стану, появою запаморочення, можливо втратою свідомості, шкірні покриви стають блідими, виступає холодний піт, спостерігається легкий акроціаноз, дихання поверхневе прискорене, відзначається синусова тахікардія. Ступінь зниження артеріального тиску відображає тяжкість стану. Колапс може виникнути на тлі інтоксикації, інфекції, гіпоглікемії, гіперглікемії, пневмонії, при перевтомі.
Гостра судинна недостатність - це порушення венозного повернення через збільшення ємності судинного русла. Гостра судинна недостатність не обов'язково супроводжується непритомністю.
Непритомність і кома відносяться до кількісних синдромам порушення (гноблення) свідомості. Існує кілька різновидів класифікацій гноблення свідомості. У Росії широко застосовується класифікація за Коновалову. У загальносвітовій практиці популярна шкала Глазго. яка дозволяє оцінити глибину порушення свідомості в екстрених ситуаціях у дорослої людини, не вдаючись до спеціальних методів дослідження.
Крім оцінки порушення свідомості і з'ясування етіологічного фактора, важливо оцінити загальний стан хворого, в залежності від ступеня його тяжкості. Всього в клініці виділяють 5 ступенів тяжкості:
- Задовільний стан - ясне свідомість, не порушені життєво важливі функції;
- Стан середньої тяжкості - ясне свідомість або є помірне оглушення, життєво важливі функції порушені незначно;
- Важкий стан - порушення свідомості до глибокого оглушення або сопору, є виражені порушення дихальної, або серцево-судинної діяльності.
- Вкрай важкий стан - помірна або глибока кома, грубо виражені симптоми ураження дихальної і / або серцево-судинної систем.
- Термінальний стан - позамежна кома з грубими ознаками ураження ствлоа і порушеннями вітальних функцій.
Основна частина коматозних станів по етіологічним фактором може бути зведена в 3 групи:
- Захворювання, які не супроводжуються осередковими неврологічними знаками (нормальний клітинний склад цереброспінальної рідини, нормальні комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія):
- інтоксикації: алкоголь, барбітурати, опіати, протисудомні засоби, бензоліазепіни, трициклічні антидепресанти, фенотіазини, етиленгліколь;
- метаболічні розлади: гіпоксія, діабетичний ацидоз, уремія, печінкова кома, гіпоглікемія, надниркових залоз;
- важкі загальні інфекції: пневмонія, тиф, малярія, сепсис;
- судинний колапс будь-якої етіології і серцева декомпенсація в старості;
- епілепсія;
- гипертензивная енцефалопатія і еклампсія;
- гіпертермія;
- гіпотермія.
- Захворювання, що викликають роздратування мозкових оболонок з домішкою крові або цитозом в цереброспинальной рідини, зазвичай без вогнищевих церебральних і стовбурових знаків (нормальні або змінені КТ і МРТ):
- субарахноїдальний кровотеча при розриває аневризми;
- гострий бактеріальний менінгіт;
- деякі форми вірусного енцефаліту.
- Захворювання, що супроводжуються осередковими стволовими або латералізованние мозковими знаками з наявністю або без змін в цереброспінальній рідині (патологічні зміни на КТ і МРТ):
- мозкові крововиливи;
- мозкові інфаркти внаслідок тромбозу або емболії;
- абсцеси мозку і субдуральна емпієми;
- епідуральні і субдуральні гематоми;
- забій мозку;
- пухлини мозку.
За спрощеною класифікації коматозний стан поділяють на кому деструктивну (анатомічну) і кому метаболічну (дисметаболічна).
Для систематизованого підходу до питань діагностики та надання невідкладної допомоги все нещасні випадки з втратою свідомості розглядаються за видами:
- раптова і короткочасна втрата свідомості (передбачає тривалість втрати свідомості від декількох секунд до декількох хвилин);
- раптова і тривала втрата свідомості;
- тривала втрата свідомості з поступовим початком (має на увазі втрату свідомості від декількох годин до декількох днів і більше);
- втрата свідомості з невідомим початком і тривалістю.