На тлі цих, в цілому оптимістичних, тенденцій ситуація в Росії виглядає особливо погано: суха статистика, укладена в міжнародний контекст, не може не вражати.
- У порівнянні, наприклад, з субекваторіальній Африкою в Росії не така велика кількість хворих щодо популяції, - говорить Булат Идрисов. - А ось швидкість росту знову інфіковані катастрофічна - більше, ніж в будь-якій іншій країні Європи. За швидкістю зростання нових інфекцій ми в одній групі з такими країнами, як Пакистан, Камбоджа і Кенія.
Але є ще один показник, за яким РФ не може похвалитися навіть порівнянням з африканськими країнами на кшталт Нігерії. Це - відсоток ВІЛ-інфікованих, що мають доступ до антиретровірусної терапії (АТР). За даними дослідження ГББ, в Росії таких лише 14 відсотків. Медичне покриття гірше тільки в п'яти країнах: Афганістані, Пакистані, Мадагаскарі, Коморських островах, Сомалі та Південному Судані. У КНДР 19 відсотків носіїв ВІЛ отримують АТР, в Україні - 28, в США - 70 відсотків. В середньому по світу - близько 40 відсотків.
Саранг пояснює, що зараження через шприци - найбільш швидкий спосіб поширення інфекції. Вертикальна трансмісія, тобто передача вірусу від матері до дитини, знаходиться під відносно ефективним контролем, інфекція через статеві акти, незважаючи на згортання програм безпечного сексу, дає менший внесок просто тому, що інфікування відбувається з меншою ймовірністю. "На мій погляд, саме відсутність програм лікування наркотичної залежності відповідально за 80 відсотків тієї жахливої статистики, яка приведена в дослідженні", - говорить Саранг.
Булат Идрисов пояснює, що в інших колишніх республіках СРСР, навіть знаходяться в більш складному порівняно з Росією економічне становище, найкраща статистика ВІЛ може бути наслідком ефективних програм лікування наркозалежності.
- Є точка концентрації епідемії - це люди, що вживають наркотики внутрішньовенно. Для того щоб запобігти передачі інфекції, є кілька ефективних і дешевих методів, які часто називають "зниження шкоди" - зокрема, це поширення ін'єкційного обладнання (голок і шприців, для того щоб люди, які страждають залежністю, не використали одну і ту ж голку) і ліки з класу агоністів опіоїдних рецепторів, такі як метадон. У Росії нічого цього немає, а в Грузії - є, і відображення цієї різниці ми, ймовірно, спостерігаємо в наших сумних цифрах, за якими стоять смерть і муки десятків тисяч людей і їх близьких, - пояснює він.
Аня Саранг запевняє, що саме відсутність в Росії замісної терапії наркозалежності відповідально за вкрай низьке охоплення ВІЛ-інфікованих антиретровірусною терапією.
- У всьому світі антіретровіруснаятерапія надається в програмах для наркозалежних людей зазвичай в рамках програми замісної терапії - з метадоном або бупренарфіном. Люди приходять кожен день, і разом з метадоном або іншим синтетичним опиоидом отримують препарати для лікування туберкульозу, ВІЛ-терапію. Система гарантує, що люди будуть пити таблетки щодня.
Саранг розповідає про дослідження бар'єрів, що перешкоджають отриманню АТР в Росії, яке вона проводила для ВООЗ:
- Виявилося, що одна з істотних проблем полягає в тому, що лікарі бояться призначати наркозалежним антиретровірусну терапію, тому що високий ризик зриву. Часто буває, що пацієнт приходить за терапією, їм кажуть: спочатку виріши свою проблему з наркотиками. Але в Росії вирішити проблему з наркотиками неможливо, так як немає ні замісної терапії, ні реабілітаційних програм.
Вадим Покровський. керівник Федерального центру з профілактики та боротьби зі СНІДом, впевнений, що статистика, наведена в дослідженні ГББ, занижена не тільки по Росії, але і по інших країнах. "Дійсно, основна проблема Росії - тенденція до збільшення числа нових випадків, - вважає Покровський. - Хоча в світових масштабах поки що ця епідемія ще не можна порівняти з країнами Африки. Зараз ситуація у нас найбільше порівнянна із ситуацією в США, де загальна кількість інфікованих приблизно таке ж, як в Росії, втім, при в два рази більшому населенні. Але з країнами, що розвиваються світу, у всякому разі з африканськими країнами, звичайно, порівняння буде більш ніж некоректним.
Покровський стверджує, що доступ до антиретровірусної терапії в Росії має третина ВІЛ-інфікованих, а не 14 відсотків, як в дослідженні. Він упевнений, що і цього мало: "Ми повинні орієнтуватися не на гірші, а на кращі результати, і звичайно, ми повинні орієнтуватися на Канаду, Австралію, Сполучене Королівство, де такий доступ може досягати ста відсотків".
Вадим Покровський згоден, що одним з факторів низького доступу до лікування є відсутність замісної терапії для наркозалежних. "Звичайно, тут треба орієнтуватися на світовий досвід, - каже він, - а він показує, що найбільш ефективними тут є програми по зменшенню шкоди, серед яких є і програми замісної терапії. Спірне питання - чи ефективні ці програми в плані лікування від наркозалежності, але нам зараз важливіше зупинити епідемію ВІЛ, а потім вже будемо лікувати наркоспоживачів від наркозалежності.
Втім, Покровський впевнений, що для ефективної боротьби зі СНІДом необхідно в першу чергу підвищити фінансування відповідних програм: "США витрачають на боротьбу з ВІЛ-інфекцією близько 30 мільярдів доларів, а Росія - близько 20 мільярдів рублів. Тому, звичайно, і відповідь на епідемію поки в Росії значно слабкіше.
"Вони, звичайно, можуть продовжувати пропагувати традиційні цінності, і це дуже добре, але ми повинні впроваджувати і більш ефективних заходів", - відповідає на це Покровський. Він продовжує вважати ситуацію в Росії національною катастрофою і, незважаючи на те що проблема СНІДу обговорювалася в останній рік на рівні урядової комісії з охорони здоров'я, не бачить, щоб були зроблені якісь суттєві кроки. "Будемо сподіватися, що час ще не вийшло, російські запрягають повільно", - оптимістично підсумовує Покровський.
Об'єднана програма ООН з ВІЛ / СНІДу (UNAIDS) передбачає, що людство повинно позбутися ВІЛ до 2040 року. Сформульовано проміжна мета - програма 90-90-90: до 2030 року 90 відсотків ВІЛ-інфікованих повинні знати свій статус, 90 відсотків з них отримувати АТР-терапію, яка повинна ефективно допомагати 90 відсоткам з останніх. Дослідження ГББ показує, що вирішити це завдання на глобальному рівні буде непросто, і багато що залежить від рішучості боротися зі СНІДом окремих країн. Росія нечасто виявляється в міжнародних рейтингах на сусідніх рядках з Сомалі або Коморські острови, але, для того щоб піднятися хоча б до рівня не найбагатших України або Грузії, однієї мантри про "традиційні цінності" може виявитися мало.