Перегородку носа можна уявити собі у вигляді невеликої тонкої кістково-хрящової пластини, призначення якої полягає в тому, щоб ділити носову порожнину на 2 частини - ліву і праву. В ідеалі ця пластина повинна бути максимально рівною, проте на практиці більшість людей має невелике викривлення перегородки носа. що не заважає їм вільно дихати, насичуючи організм киснем. Але при сильно вираженому викривленні наслідки можуть проявитися у вигляді поганого постачання киснем головного мозку, а ще труднощами в роботі шлунково-кишкового тракту або серця.
У зв'язку з тим, що рости перегородка носа може все життя, особливо з огляду на, що різні частини перегородки ростуть з різною швидкістю, то з часом незначне викривлення може посилитися. Розрізняють легку, середню і важку ступінь викривлення, причому саме при деяких формах середнього ступеня і більшості випадків важкого ступеня викривленості може бути призначена операція по виправленню носової перегородки.
Причини виникнення
Приблизно у половини звернулися до лікаря пацієнтів викривлення перегородки носа виникли внаслідок перенесених травм обличчя і носа зокрема. У деяких випадках подібні травми могли відбуватися в момент народження: наприклад, коли пологи виявлялися надто швидкими або ж персонал, що приймає пологи був недостатньо кваліфікованим.
Близько 30% пацієнтів страждають викривленням перегородки носа внаслідок неправильного або невідповідного зростання лицьових кісток і хрящів черепа. Крім того, нерідко подібний дефект передається у спадок і є вродженим. Ще у 10% пацієнтів перегородка скривилася з причини виникнення новоутворень (поліпів) в носових проходах, які спровокували подібне порушення.
Існує безліч варіантів класифікації деформації перегородки, проте застосовуються дві з них: класифікація за Младіна і по Лопатіну. При використанні класифікації по Младіна можуть бути виявлені наступні викривлення носової перегородки:
гребневидная викривлення в двох ніздрях в горизонтальній площині;
одностороння гребневидная деформація перегородки в передній її частині, що не завдає проблем при носовому диханні;
одностороння яскраво виражена деформація в передній частині перегородки, яка заважає нормальному диханню носом;
одностороннє викривлення перегородки в задній її частині;
S-образна деформація перегородки носа, а ще, у вигляді більш складного варіанта - ефект "зім'ятої" перегородки, коли викривлень більше 2, і знаходяться вони в різних площинах.
За версією Лопатина, варіанти викривлення можуть виражатися потовщенням, С-подібною деформацією, S-подібним викривленням, вивихом чотирикутного хряща в різних варіантах, а ще деформацією перегородки у вигляді шипа або гребеня.
Як розпізнати деформацію
При частих випадках синуситу або риніту (а ще гаймориту, фронтита, і т.п.) слід замислитися над тим, що деформована носова перегородка може бути можливою причиною такого явища, адже в такому випадку бар'єрна функція носових ходів на предмет проникнення різного роду інфекцій помітно знижується. Крім того, приблизно в 15% випадків на базі викривлення перегородки виникає вазомоторний риніт.
Згідно зі статистичними даними, майже половина пацієнтів із сильною деформацією носової перегородки страждає хронічними синусити, які найчастіше супроводжуються відчуттям закладеності носа, слизовими виділеннями, чханням і сльозотечею, а ще характерним звучанням голосу "в ніс".
Крім того, нерідко при викривленнях носової перегородки виникає таке явище як хропіння (уві сні), причому це не тільки шумовий ефект, від якого відчуває дискомфорт найближче оточення пацієнта, а й почуття сонливості протягом дня у самого хропе, а ще напади головного болю, підвищений артеріальний тиск і труднощі в спробі зосередитися. Всі ці симптоми вказують на недостатнє постачання кров'ю головного мозку і серцевої діяльності під час нічного відпочинку.
Останнім в ряду ознак викривленої носової перегородки вважається саме виникнення труднощів у диханні через ніс.
Виражений це ознака може бути як слабо (коли пацієнт просто відчуває легкий дискомфорт при носовому диханні), так і досить сильно, якщо людині настільки складно дихати носом, що він змушений робити це за допомогою рота. Однак, буває і так, що таке утруднене дихання не є прямим наслідком деформації перегородки, але відбувається через розрослися тканин в нижніх носових раковинах. Така гіпертрофія тканин тягне за собою звуження просвіту, в результаті чого, стає важко дихати через ніс. Як правило, ЛОР в таких випадках може призначити лазерну корекцію таких тканин.
Серед інших симптомів деформації перегородки носа відзначені часті носові кровотечі. ангіни або захворювання верхніх дихальних шляхів, пересушена слизова оболонка в носових ходах, зниження чутливості до запахів, а ще час від часу виникає головний біль.
Лікар може призначити один з варіантів досліджень, які можуть допомогти не тільки виявити патологію, а й отримати більш точну картину, що дозволяє призначити правильне лікування. Для оцінки стану в якому знаходяться додаткові пазухи носа пацієнта, для вивчення кісток його черепа на предмет патологій може бути призначена рентгенографія носа. Її виробляють з 4 загальноприйнятих для такого випадку позицій:
- 1 Позиції Уотерса.
- 2 позиції Колдуелл.
- 3 В латеральної проекції черепа.
- 4 Знизу вгору, у напрямку від підборіддя до верхньої частини черепа.
Крім того, виявити наявність шипів або гребенів, які знаходяться в задніх відділах носової перегородки, а ще встановити наявність гіпертрофованих тканин носових раковин можна за допомогою комп'ютерної томографії. При підозрі на присутність новоутворень (поліпів, наприклад) в порожнині носа або в районі середнього вуха призначають обстеження за допомогою методу магнітно-резонансної томографії.
лікувальні заходи
Вивчити ступінь закладеності носових ходів можна за допомогою рінометрія, а риноскопия або ріноендоскопія припускають огляд порожнини носа, в тому числі і задніх носових пазух. В яких випадках призначається виправлення носової перегородки за допомогою операції?
Як вже говорилося, не для всіх ситуацій рекомендовано оперативне втручання, будь то лазерна корекція або ж скальпель хірурга. По-справжньому необхідної операція по викривленню носової перегородки вважається при наявності ознак кисневого голодування, супроводжуваних утрудненим носовим диханням. А ще наявність періодичних носових кровотеч або регулярних ЛОР захворювань. Тільки фахівець може оцінити необхідність проведення операції і можливу її результативність у вирішенні проблеми.
При цьому, протипоказаннями до оперативного втручання вважається наявність інфекційних і запальних захворювань, наявність онкології, високого артеріального тиску, лихоманки або поганий згортання крові. Для жінок існує рекомендація не проводити операцію в дні менструації, як правило, призначають оперативне втручання на 2-3 день після закінчення критичних днів.
Підліткам не роблять операцію до 18 років, адже поки не завершився етап зростання кісток, втручання може лише нашкодити. Оперативне втручання може бути тільки в крайніх випадках.
Операційне втручання
Які варіанти операцій по виправленню перегородки носа можуть бути призначені? Всі операції такого плану прийнято називати септопластика. Існує кілька варіантів хірургічного втручання для усунення подібної патології. Найбільш звичним методом вважається хірургічна подслизистая резекція носової перегородки. В цьому випадку хірурги прибирають викривлену частину кістки і хряща за допомогою спеціальних медичних інструментів, залишаючи в якості перегородки слизову оболонку в поєднанні з надхрящніцей.
Менш травматичним для хрящів і кісток носа способом вважається спосіб ультразвукової крістотоміі. В даному випадку зайві викривлені частини перегородки видаляють за допомогою ультразвукового ножа або пили. Проводять обидві ці операції під загальним або місцевим наркозом в залежності від стану здоров'я пацієнта.
Більш сучасним способом вважається лазерна корекція, але вона не завжди може бути призначена при значній деформації перегородки носа. Втім, за допомогою екстракорпоральної септопластики (ще за допомогою лазерного обладнання) все ж можна видалити носову пластину, з можливістю подальшого відновлення хряща перегородки. Реімплантаціей називають реконструкцію перегородки носа шляхом пересадки хрящової тканини.
Найбільш сучасним способом прийнято вважати ендоскопічну септопластика, при якій фахівець використовує ендоскоп для проведення мікроскопічних маніпуляцій щодо виправлення викривленої перегородки.
Після операції загоєння носової перегородки відбувається протягом 10-12 днів. А в перші дні після проведення процедури рекомендується не пити гарячої рідини і не їсти занадто гарячої їжі, забороняється сякатися, щоб уникнути кровотеч з носа. З цієї ж причини чхати ще слід з відкритим ротом.
Наявність набряків після операції вважається нормальним явищем, в разі, якщо вони проходять протягом 3-4 днів. Але слід пам'ятати про можливі ускладнення, які нерідко трапляються після перенесеного оперативного втручання. Це можуть бути як загострення запальних процесів в носовій порожнині, так і перфорація носової перегородки, або ж виникнення гематом на ній. Багато в чому саме через це операції з виправлення носової перегородки призначають з великою обережністю і тільки за серйозної необхідності.