Права лікаря і хворого в повному обсязі перераховані в ФЗ «Про охорону здоров'я». Оскільки права пацієнта завжди визнаються пріоритетними, відмова лікаря від пацієнта часто розуміється наглядовими органами, як їх порушення.
Розповімо, які випадки відмови від хворого називає закон, що діють етичні та міжнародні норми, і як ця відмова правильно оформити і погодити його з керівництвом.
Права лікаря на відмову від роботи з хворим
Якими б не були мотиви пацієнта, який не хоче з'являтися в конкретного фахівця, медичну допомогу в даному закладі охорони здоров'я йому в будь-якому випадку повинні надати.
Однак, сама наявність цих норм не говорить нам, що лікар може просто відмовитися від хворого без пояснення причин. Баланс прав в цьому випадку виявляється порушеним і при недотриманні процедури відмови у фахівця можуть з'явитися проблеми.
Зразок претензії медичної організації в ТФОМС
подивитися / завантажити >>
Коли відмова буде незаконним
Закон передбачає єдиний випадок, коли фахівці не можуть відмовитися в наданні медичної допомоги - якщо пацієнт потребує екстреної допомоги фахівців. Про це сказано в ч. 2 ст. 11 ФЗ «Про охорону здоров'я».
Цією нормою надається особливе значення, і вона носить характер одного з найважливіших принципів вітчизняної охорони здоров'я.
Надають екстрену медичну допомогу пацієнтам установи охорони здоров'я всіх форм власності, в разі, якщо життя хворого загрожує реальна небезпека при загостренні хронічних хвороб, при гострих станах і захворюваннях. Тому це випадок, коли відмова лікаря від пацієнта не допускається.
Відмова пацієнтові в прикріпленні до поліклініки
Одне із закріплених в законі прав пацієнта - вибір медустанови, в якому він буде обслуговуватися, а також лікаря за його згоди (ч. 1 ст. 21 ФЗ 323). Однак, в продовженні статті йдеться про те, що пацієнт також може вибрати педіатра, лікаря ОВП або терапевта, але про згоду медпрацівника нічого не сказано.
З цього приводу неодноразово відбувалися судові суперечки. Медзаклади відмовлялися обслуговувати громадянина, який на території, що обслуговується не проживає або не працює.
Свою думку вони мотивували тим, що первинна медична допомога надається за принципом поділу певної території на ділянки і медпрацівники зобов'язані його дотримуватися.
Перша інстанція підтримувала думка медиків і відмовляла заявникам у задоволенні позовів.
Однак, суди другої інстанції, в яку зверталися позивачі з метою продовження спору, скасували попереднє рішення з кількох причин:
Показовим є те, що в більшості випадків той факт, що чисельність прикріплених до лікарів хворих перевищує нормативи, судом до уваги не брався. Відмова лікаря від пацієнта, навіть понад встановлену навантаження - неправомірне.
Таким чином, незважаючи на те, що в ФЗ «Про охорону здоров'я» наведено повний перелік прав пацієнтів, суди ставлять їх інтереси вище інтересів медзакладу. У всіх випадках відмова від прикріплення пацієнта до медзакладу привів до відшкодування моральної шкоди громадянина.
У чинному законі немає згадки про те, що лікар може не погодитися з прикріпленням пацієнта до його ділянці. Однак, права лікаря дозволяють йому відмовитися від пацієнта тоді, коли він звернувся до нього безпосередньо за лікуванням.
При цьому свою позицію лікар повинен узгодити з головним лікарем.
Причини відмови лікаря від пацієнта
У випадку з відмовою пацієнта від лікаря, перший ніяк не повинен пояснювати і мотивувати свою думку керівництву медустанови. Однак, фахівець медустанови повинен пояснити головному лікарю причину, по якій він від пацієнта відмовляється.
Разом з тим, в законі підстави, за якими така відмова припустимо, не перераховані.
Лікар міг відмовитися від пацієнта, якщо він:
- порушує правила внутрішнього розпорядку медустанови;
- не дотримується лікарські приписи.
У діючий ФЗ 323 необхідно внести подібні формулювання, тим більше, що серед обов'язків пацієнта названі дотримання правил поведінки в медустанові і режиму призначеного лікування.
Дотримання етичних норм у роботі з пацієнтом
Чи передбачають права лікаря інші підставу для відмови від роботи з хворим? У Етичного кодексу російського лікаря міститься цікава норма - відмова лікаря від пацієнта допустимо в разі відсутності психологічного контакту.
Крім того, далі сказано, що пацієнт може бути переданий іншому фахівцю, якщо йому не вдалося досягти з ним терапевтичного співробітництва.
Чи може лікар послатися на цей документ? Вважаємо, що може, оскільки в ФЗ 323 сказано, що медпрацівник в своїй роботі повинен слідувати нормам лікарської етики і деонтології, а пацієнт має право на гуманне і шанобливе ставлення до себе.
Тому той факт, що Етичний кодекс за своїм змістом не відноситься до правових актів РФ і юридичної сили не має, безумовно, варто брати до уваги. Але також варто враховувати і те, що це важливий документ, який називає основні цінності і цілі у взаємовідносинах фахівця з пацієнтом.
У деяких судових рішеннях судді дають посилання на Етичний кодекс і не знаходять порушень в діях лікаря в тому випадку, якщо лікар був замінений на увазі відсутність контакту з пацієнтом. Головний лікар в цьому випадку не порушує процедуру, встановлену ФЗ 323.
Відмова лікаря від пацієнта з міркувань совісті
У міжнародному законодавстві є норми, які дозволяють лікарям відмовитися від пацієнта з міркувань совісті (наприклад, Закон Польщі про медичної професії в ст. 39).
Дана норма знайшла своє відображення і ФЗ «Про охорону здоров'я громадян РФ». Так, в ч. 3 ст. 70 йдеться про те, що лікар має право відмовитися від проведення аборту, про що він повинен дати письмове повідомлення.
Передбачено і виключення - не можна відмовити в штучному перериванні вагітності, якщо процедура необхідна пацієнтці за медичними показаннями, тобто існує реальна загроза її життю та здоров'ю.
У всіх випадках керівництво медустанови має вирішити питання про заміну лікуючого лікаря, якщо він відмовляється працювати з пацієнтом або провести штучне переривання вагітності з міркувань совісті.
Не можна залишати пацієнта без медичної допомоги в тому випадку, якщо він звернувся за її наданням.
Зарубіжні дослідники виділяють такі причини, за якими можлива відмова лікаря від пацієнта:
- хворий має завищені очікування з приводу надання медичної допомоги - він вважає, що йому її повинні надати без черг, швидко і він не отримає ніяких ускладнень;
- пацієнт не приймає лікарські препарати і не дотримується рекомендацій, які необхідні для його одужання;
- пацієнт пропускає планові прийоми і обстеження;
- послуга, яка необхідна пацієнтові, йде врозріз з релігійними і моральними поняттями фахівця. В цьому випадку з пацієнтом повинен працювати інший фахівець;
- хворий поводиться нетактовно - звертається до лікаря за медичною допомогою в неробочий час, поза медустанови або просить пояснень з питань, які не належать до його спеціалізації;
- пацієнт відмовляється йти на контакт або поводиться агресивно і неадекватно.
Відзначимо, що на сьогоднішній день російські лікарі не можуть відмовитися від хворих з названих причин.
Як оформити відмову лікаря від пацієнта: зразок
В ідеалі в медзакладі має бути розроблений внутрішній локальний акт. в якому був би описаний порядок відмови лікаря від обслуговування пацієнта. У нього можна включити такі моменти:
- приводи, при наявності яких лікар має право відмовитися від хворого;
- права лікаря на повідомлення свого керівництва про відмову від роботи з пацієнтом із заповненням письмової заяви;
- порядок узгодження відмови від пацієнта з головним лікарем;
- підстави, за якими задовольнити бажання лікаря буде неможливо;
- процедура заміни фахівця;
- правила повідомлення хворого про заміну лікуючого лікаря.
Наприклад, підставою для відмови лікаря буде сильна завантаженість інших фахівців або відсутність фахівців з необхідною кваліфікацією в медустанові.
Відзначимо, що незважаючи на наявність фрази «за погодженням», на практиці отримувати дозвіл головного лікаря фахівець не зобов'язаний.
За фактом це не погодження, тобто не отримання згоди на відмову від пацієнта, а повідомлення керівництва про ситуації, що склалася, в іншому випадку це нівелювало б права лікаря на відмову від пацієнта.
На сьогодні чинний закон не зобов'язує лікаря мотивувати причину своєї відмови від хворого, крім випадків, коли медична допомога повинна бути надана за екстреними показаннями. Головне для самого лікаря - поставити своє керівництво в популярності за даним фактом.
Нижче наведена приблизна форма заяви лікаря від спостереження або лікування конкретного пацієнта.
Читайте в найближчих номерах журналу «Правові питання в охороні здоров'я»
