Розглядаючи хребет як балку або стовп, можна сказати, що стовп піддається тільки двом основним видам руйнування: кутовий колапс (кіфоз) і викривлення балки (лордосколіоз). Крім того, інженери встановили закони поведінки гнучких конструкцій. У них критичне навантаження знижується за рахунок:
- збільшення викривлення;
- збільшення довжини;
- збільшення внутрішнього навантаження.
Дослідження природної історії идиопатического сколіозу показали що, чим більше викривлення стає, тим більше ймовірно, що воно буде прогресувати (чим далі Пізанська вежа відхиляється, тим більша ймовірність, що вона впаде). Дівчата з ідіопатичним сколіозом значно вище, ніж їх однолітки, навіть тоді, коли деформація їх хребта не «розкрутилася». Подання про підвищену внутрішньої навантаженні відноситься до ситуації, в якій хребет ослаблений. Тут можна застосувати деякі інші елементи класифікації деформацій хребта. Таким чином, наприклад, нервово-м'язовий сколіоз виникає тому, що нервово-м'язова підтримка хребта є недостатньою. Тоді як при нейрофіброматозі або недосконалому остеогенезі, чим більше дистрофічні кістки, тим більше поширеність структурного сколіозу і раніше його прояв. З синдромами Марфана і Елерса-Данлоса хребет слабшає на рівні м'яких тканин.
Основний зовнішня ознака кифоза: сильно порушена постава, горб. Але проблеми, породжувані кіфозом, набагато серйозніші, ніж «зовнішній вигляд». Він може стати причиною сильних болів. Не виключено пригнічення і ураження внутрішніх органів (особливо серця і легенів). При сильному Випирання пошкоджується спинний мозок.
Відомі випадки вродженого кифоза. У підлітковому віці кіфоз може стати наслідком прискореного росту організму (хвороба Шойерманна). Ризик викривлення не виключений і у дорослих. Типова етіологія кифоза пов'язана також з травмуванням хребта.
Не виключено і паралельний розвиток кіфозу і сколіозу - так званий кифосколиоз.
При найменших ознаках вигину хребта слід негайно звернутися до лікаря. Правильна і вичерпна діагностика, своєчасно розпочате лікування дозволять уникнути багатьох небезпек і важких наслідків. Дитячий і юнацький кіфоз, захоплений на ранній стадії, добре лікується, може бути усунутий без наслідків.
На ранній стадії досить консервативного лікування: фізіотерапія, корсет (причому нерідко ТІЛЬКИ фізіотерапія). При більш важких формах кіфозу необхідно хірургічне лікування. Сучасні хірургічні методики дозволяють часто обходитися мінімально-інвазивних заходами (наприклад, кіфопластія). Нейромоніторінга, здійснюваний по ходу операції, дозволяє контролювати стан спинного мозку і нервових корінців, не пошкоджувати їх.
Відмінності між сколіозом і кіфозом стають вельми очевидними, особливо з встановленими хворобами такими як, наприклад, 60 ° рудної сколіоз і 60 ° грудної гіперкіфоз. Але ці зміни важко помітні. Верхні і нижні грудні хребці або прямі, або є частиною шийного або поперекового лордозу, залишаючи близько восьми грудних хребців. У ранньому підлітковому віці прийнятний розмір грудного кіфозу становить 24 °. Тому кожен з восьми хребців в кифотической кривої буде розташовуватися під кутом близько 3 °. Необхідно втратити трохи більше ніж 3 ° кифоза, щоб створити лордоз, а також небезпека вигину в лордосколіоз. Так як ці зміни ледь помітні, не слід дивуватися, що шкільні скринінгові програми показали лише 2,2% дівчаток у віці від 12 до 14 років, які мають ідіопатичний сколіоз (бічні викривлення понад 10 ° з ротацією).
Уіллнер і Джонсон в Швеції, а також група Лідс довели, що грудної кіфоз значно змінюється під час росту. Він знаходиться на своєму мінімумі в віці 10 років, а потім максимально збільшується у віці 15 років до 30-40 ° або близько того. Дівчатка ростуть швидше у віці 10-11 років, коли грудної кіфоз на своєму мінімумі. І якщо вони ростуть занадто швидко (характерна ознака розвитку деформацій хребта), вони стають уразливими для розвитку ідіопатичного сколіозу. Хлопчики проходять період різкого зростання набагато пізніше, коли грудної кіфоз максимально збільшений. Тому хлопчики більш уразливі для протилежного стану идиопатического грудного гіперкіфоза (хвороба Шейермана).
Те, що грудної лордоз є первинним у формуванні идиопатического грудного сколіозу, було доведено епідеміологічним обстеженням групи Лідс. Критерієм для допуску до дослідження був тест на наявність кута нахилу тулуба в 5 і більше градусів. Із 16 000 вивчених школярів міста Лідс були відібрані 1000 учнів. Згодом їм робили на щорічній основі протягом 6 років рентгенівські знімки передньозадній і бічній проекції при низьких дозах опромінення. Завдяки такому чутливому критерієм включення хворих у дослідження багато дітей мали пряму спину з самого початку, але потім в ході дослідження у деяких розвинувся справжній ідіопатичний сколіоз. Даний факт показав, що треба було озирнутися назад і подивитися на бічний профіль хребта, коли він був прямим у фронтальній площині. І дійсно, діти, у яких розвинувся ідіопатичний сколіоз, вже мали плоский грудний відділ хребта з апікальним лордозом.
Форма в поперечній площині є важливим фактором, як в нормальних, так і в сколиотических хребтах. Це стало очевидним, коли вперше були вивчені зразки идиопатического сколіозу в музееКоролевского коледжу хірургів Единбурга. Більш докладні дослідження тих же зразків підтвердили це припущення. В області шийного і поперекового відділів, де хребет є природно лордотіческім, поперечна форма хребта є призматической. При цьому її підставу вказує на черевну порожнину. Це найбільш очевидно в області поперекового відділу хребта, де хребці в поперечному розрізі зазвичай широкі і ниркоподібні. Коли призми згинаються у напрямку до їх підстав, вони набагато стабільніше через моменту інерції. Потенційно вразливі шийні і поперекові лордози, таким чином, протидіють завдяки стабільній поперечно-площинний формі. І навпаки, хребці грудного відділу зазвичай мають форму серця в поперечній площині, з вершиною призми, що вказує на черевну порожнину. Така небезпечна конфігурація сприяє вигину з нахилом. Тому грудний відділ хребта захищений не представляють небезпеки кіфозом в сагітальній площині.
Однак більші грудні викривлення є опуклими вправо, а більші поперекові викривлення опуклими вліво. Це відбувається через перш існувала асиметрії в формі хребта в поперечній площині. Анатоми довели, що в грудному відділі хребта, хребці T4 для Т9 постійно деформуються в ліву сторону через спадного відділу грудної аорти. Тоді як динамічна форма поперечної асиметрії знаходиться в поперековому відділі, де левосторонняя черевна аорта утримує викривлення від прагнення піти вправо. Це було підтверджено зовсім недавно за допомогою осьової комп'ютерної томографії (КТ) людей зі звичайним хребтом. Тож не дивно, що стан був протилежним тому, що спостерігалася у людей мають situsinversus (транспозиція внутрішніх органів, також називається дзеркальним розташуванням внутрішніх органів).
Переважання правобічних грудних викривлень і лівосторонніх поперекових викривлень НЕ дорівнює поширеності транспозиції. Це відбувається тому, що серед невеликих грудних викривлень (<20 градусов), больше левосторонних, чем правосторонних, и потому что поясничные искривления действительно не имеют левого преобладания до тех пор, пока они не достигают или не превышают 15 градусов, согласно данным отборочного исследования школ Оксфорд.