Протягом столітнього періоду, що минув з часу появи першого тонометра (Грефе, 1863), було запропоновано велику кількість приладів для вимірювання внутрішньоочного тиску. Ми наведемо основні дані лише про деякі тонометрах, які отримали найбільше поширення.
тонометр Маклакова
- порожнистий металевий циліндр, усередині якого міститься свинцева кулька; загальна вага циліндра 10 м Підставами циліндра служать пластинки з молочного або матового скла. Ці пластинки перед тонометр змащують тонким шаром фарби (Бісмарк-браун або колларгол в гліцерині з водою: 2 г барвника ретельно розтирають з 30 краплями води і 30 краплями гліцерину).
Мал. 67. Тонометр Маклакова.
Після інсталяційною анестезії (дворазове закопування в кон'юнктивальний мішок 0,5% розчину дикаїну через 1-2 хвилини) досліджуваного, що знаходиться в горизонтальному положенні, просять фіксувати палець простягнутою догори руки, щоб надати погляду вертикальний напрямок, зручне для тонометрии. Потім тонометр, підтримуваний ручкою (власником), опускають у вертикальному положенні на центр рогівки з таким розрахунком, щоб вантаж всією своєю вагою сплющив рогівку. У місці контакту нижньої площадки тонометра з підставою сегмента сплющивания рогівки фарба залишається на поверхні рогової оболонки. Отриманий відбиток гуртка сплющивания прикладають до зволоженою спиртом папері, на якій виходить відбиток кольорового гуртка з білим кружком посередині, прийнятою за основу сегмента сплющивания рогової оболонки. Діаметр цього гуртка вимірюють з точністю до 0,1 мм за допомогою спеціальної лінійки-вимірювача, на якій позначені також значення внутрішньоочного тиску в міліметрах ртутного стовпа, що відповідають певним діаметрами гуртків сплющивания рогівки. Ці діаметри обернено пропорційні величинам внутрішньоочного тиску. Для кожного ока слід проводити по два дослідження, т. Е. Отримувати по два відбитка.
Потім майданчики тонометра протирають спиртом; кон'юнктивальний мішок досліджуваного очі промивають фізіологічним розчином і закопують в нього 1-2 краплі 30% розчину альбуциду.
Для зміни діаметра кружка сплющивания А. Н. Маклаков ще в 1892 році запропонував спеціальну шкалу, яку наносять на тонку скляну пластинку. В даний час користуються модифікованої лінійкою-вимірником Б. Л. Поляка.
Переклад показань тонометра Маклакова в одиниці виміру тиску, т. Е. В міліметри ртутного стовпа, здійснюється за формулою;
де: Т - величина внутрішньоочного тиску; Р - вага тонометра; r - радіус гуртка сплющивания; 13,6 - питома вага ртуті. С. С. Головін (1895), користуючись цією формулою, склав таблиці переведення показань тонометра Маклакова в міліметри ртутного стовпа. С. Ф. Кальфа (1927) розширив цю таблицю.
Тонометр Фіка-Лівшиця
У 1888 р Фік запропонував новий апланаціонний тонометр, заснований на отриманні постійної площі сплющивания і вимірі тиску, необхідного для отримання цієї постійної заздалегідь встановленої площі апланаціі. У первинному варіанті прилад складався з круглої пластинки (діаметр 6,8 мм) і пружини, укріпленої на рукоятці приладу. Прилад був забезпечений шкалою для відліку виробленого тиску.
У 1904 р С. Я. Лівшиць вельми значно вдосконалив тонометр Фіка, замінивши непрозору пластинку прямокутної скляною призмою повного внутрішнього відображення (рис. 68).
Мал. 68. Тонометр Фіка-Лівшиця.
При тонометрии виробляють натиснення призмою на рогівку до тих пір, поки гурток сплющивания впишеться в квадрат підстави призми.
тонометр Шіотца
Тонометр Шіотца (1905) складається з трубки, основа якої є увігнуту пластинку, кривизна її відповідає кривизні рогівки. Через трубку вільно проходить центральний стрижень (плунжер), верхній кінець якого повідомляється зі стрілкою, яка пересувається по шкалі приладу (рис. 69).
Мал. 69. Тонометр Шіотца.
На плунжер надягають вантажі різної ваги (5,5, 7,5, 10 і 15 г). При тонометрии прилад встановлюють у вертикальному положенні на рогівці: плунжер, опускаючись, виробляє вдавлення рогової оболонки. Пересування плунжера за допомогою спеціального важеля передається стрілці, відхилення якої відзначають на шкалі. Опускання плунжера на 0,05 мм викликає пересування стрілки на 1 мм за шкалою.
Тонометр Шіотца простий у використанні, тому він набув поширення в клінічній практиці за кордоном. Однак за своєю точністю він значно поступається тонометр Маклакова і іншим апланаціонним тонометрам. Крім цього, показання імпресійної тонометрів, до яких відноситься і тонометр Шіотца, не можуть бути розраховані теоретичним шляхом.
До істотних недоліків тонометрів Шіотца відноситься трудність стандартизації цих приладів. Незважаючи на існування комітету зі стандартизації тонометрів Шіотца і спеціальних станцій по їх вивірки в Європі і Америці, до сих пір не вдалося досягти точної стандартизації цих тонометрів, а тому свідчення різних примірників тонометрів Шіотца не цілком ідентичні.
тонометр Дашевського
А. І. Дашевський запропонував новий апланаціонний тонометр (1939, 1941, 1944, 1946, 1947, 1960). У цьому приладі застосована кілька збільшена призма С. Я. Лівшиця, на передній грані якої нанесені дві окружності з діаметром 3,95 і 7,9 мм.
Мал. 70. Тонометр Дашевського.
В останній моделі (1960) прилад складається із пластмасової рами-коробки (рис. 70), всередині якої на двох підвісних стрижнях гойдається горизонтальний стрижень з призмою на кінці (горизонтальні ваги). Вимірювання виробляють в сидячому положенні хворого.
Призму приставляють до рогівці, раму приладу просувають вперед, при цьому стрижень з призмою завдяки протидії очі піднімається по відношенню до рами, сила тиску призми на рогівку поступово підвищується. Тиск на рогівку підвищують до тих пір, поки гурток сплющивания рогівки не стане рівним 3,95 або 7,9 мм. На верхній шкалі приладу по відхиленню вертикального стрижня відраховують величини внутрішньоочного тиску в міліметрах ртутного стовпа. Нижня шкала приладу (для сплющивания діаметром 3,95 мм) побудована так, що показує справжнє внутрішньоочний тиск, який, по А. І. Дашевський, в середньому дорівнює 15 мм рт. ст.
тонометр Гольдмана
Гольдман (Goldmann, 1957) запропонував апланаціонний тонометр, змонтований на щілинній лампі (рис. 71).
Мал. 71. Тонометр Гольдмана.
Прилад заснований на принципі вимірювання сили, необхідної для отримання певної площі сплющивания рогівки, як в тонометрах Фіка-Лівшиця та А. І. Дашевського.