Олексій Крайнов Владивосток
Оля Корольова Томськ
Артем Копилов Брянськ
Oleg Popov Антонівка
Вікторія Вольдемарова Москва
Vuqar Sabina Mamedova (Qasanova)
Олена Рудольфівна Санкт-Петербург
У той час, коли людина не їсть, підшлункова залоза виділяє в кров лише дуже невелика кількість інсуліну (базальний інсулін), необхідне для підтримки життєдіяльності. При лікуванні інсуліном, ми намагаємося, щоб його концентрація в крові була близька фізіологічного ритму його секреції у здорових людей. При цьому максимальна дія інсуліну має збігатися у часі з піком рівня цукру крові після їжі. Так ось, щоб цього домогтися, існує кілька різних видів інсуліну. За часом дії всі препарати інсуліну можна розділити на наступні групи:
• Інсуліни ультракороткої дії: Хумалог, НовоРапід - за своєю дією нагадує реакцію організму на підвищення рівня цукру крові після їжі, всмоктуючись паралельно з прийнятою їжею. Початок дії 0-15 хвилин, що дозволяє вводити його безпосередньо перед їжею, коли ти вже готовий почати їсти і знаєш, скільки саме з'їси. У ряді випадків, коли буває заздалегідь складно визначити кількість їжі, яка буде з'їдена, в тому числі у маленьких дітей, ін'єкцію можна зробити після їжі, вибравши дозу в залежності від кількості їжі. За рахунок того, що час дії таких інсулінів (4 години) приблизно відповідає часу підвищення в крові рівня цукру після їжі, між основними прийомами їжі годі й перекушувати. Пік дії -через 1-1,5 години від введення.
• Інсуліни короткої дії (простий інсулін, або інсулін швидкої дії): Актрапид НМ, Хумулін Регуляр, Інсуман Рапід ГТ - через повільне початку дії цього виду інсуліну необхідно дотримуватись інтервалу 20-40 хвилин між ін'єкцією та прийомом їжі. Це необхідно, щоб пік дії збігся з піком підвищення цукру в крові. Необхідно з'їсти строго певну кількість їжі, на яку розрахована доза інсуліну. Менша кількість їжі призведе до падіння рівня цукру (гіпоглікемія), а більше - до підвищення (гіперглікемія). У проміжках між основними прийомами їжі обов'язково потрібні перекушування (2-ий сніданок, полуденок, 2-ий вечерю). Це обумовлено тим, що час дії простого інсуліну (6-8 годин) набагато перевищує час підвищення рівня цукру в крові після їжі і через 2-3 години після їжі настає період, коли інсуліну в крові ще досить, а запасів цукру вже немає. Так ось для того, щоб в цей період не було гіпоглікемії, необхідний перекус. Пік дії через 2-4 години від введення.
• Інсуліни тривалої дії: Хумулин НПХ, Протафан НМ, Інсуман Базаль - ці інсуліни потрібні для підтримки нормального рівня цукру крові між прийомами їжі, а також у нічний час, починають діяти через 1-3 години і дія їх триває до 10-14 годин. Таким чином, їх потрібно вводити не менше 2 разів на добу - перед сніданком і перед вечерею (або перед сном). Необхідно враховувати, що тривалість дії введеного інсуліну залежить від його дози, тобто якщо ввести велику дозу інсуліну, то він буде діяти трохи довше, ніж маленька доза. Пік дії через 6-8 годин від введення
• Інсуліни БЕЗПІКОВИЙ продовженого дії (до 24 годин): Лантус, Левемір - тривалий і головне (без традиційних «піків») дію цих інсулінів максимально імітує дію інсуліну, який виробляється в здорової підшлунковій залозі. Лантус вводиться тільки 1 раз на добу, час введення може бути будь-який, і для кожного пацієнта підбирається індивідуально в залежності від показників цукру крові протягом дня. Доза Лантуса підбирається в залежності від величини цукру крові в нічні та ранкові години. Введення Левемір можна розділити на 2 ін'єкції.
Інсулін починає діяти тільки тоді, коли він потрапить з місця введення в кров і транспортується по всьому організму. Процес всмоктування інсуліну йде поступово, тому, говорячи про дії інсуліну, використовують поняття «початок дії», «максимум дії або пік дії» і «тривалість дії».
Найближче фізіологічної секреції відповідає так звана інтенсифікований схема інсулінотерапії. Як базального інсуліну вводиться пролонговано інсулін, призначення якого - підтримка в крові нормального рівня цукру в проміжках між їжею і вночі (інсулін вводиться від 1 до 3 разів на добу в залежності від виду продовженого інсуліну). Роль «харчового» інсуліну виконують інсуліни короткої або ультракороткої дії. Ці інсуліни роблять тоді, коли необхідно швидке дію інсуліну, тобто перед їжею з метою попередження підвищення рівня цукру крові після їжі. Тому ці інсуліни вводять мінімум 3 рази в день - перед сніданком, перед обідом і перед вечерею.
Залежно від виду використовуваного «харчового» інсуліну і рівня цукру крові перед їжею є відмінності в інтервалі «ін'єкція-прийом їжі».
Гликемия перед їжею, ммоль / л
Інсулін короткої дії