Задишка, скачки тиску, болі в суглобах - ось далеко не повний перелік проблем, з якими стикаються ті, хто страждає
Спроби нормалізувати вагу за допомогою дієт, голодування, «спалювачів» жиру або занять в спортзалі в переважній більшості випадків успіху не приносять. Особливо коли йдеться про важке, так званому морбідного ожиріння, при якому людина всім своїм повноцінним виглядом нагадує борця сумо. Останнім і часом єдиним виходом для таких зневірених схуднути важкоатлетів стає операція: їм пропонують провести ... хірургічне зменшення об'єму шлунку.
Слово - нашому експерту, доктору медичних наук, професору, президенту українського суспільства баріатричних хірургів (розділ медицини, що займається лікуванням ожиріння) Юрію Яшков.
зважений підхід
На рахунку Юрія Івановича, який є одним з провідних в нашій країні фахівців в області хірургії ожиріння, - понад 600 подібних операцій. У більшості минулих їх пацієнтів результат перевершив всі очікування. Зважившись на зменшення шлунка, вчорашні товстуни і товстушки не тільки скинули ненависні кілограми, але і позбулися вантажу численних проблем зі здоров'ям, які вони нажили разом із зайвою вагою.
У тому числі - в інтимній сфері. Не секрет, що ожиріння тісно пов'язане з безпліддям: у огрядних жінок порушується функція яєчників, змінюється співвідношення жіночих і чоловічих статевих гормонів. А у чоловіків надлишок жирової тканини, яка сама по собі є ендокринним органом, веде до дефіциту тестостерону, пригнічуючи не тільки ерекцію, але і стимулюючи розвиток цукрового діабету, гіпертонії і атеросклерозу. З відходом ваги життя страждали ожирінням людей налагоджується: вони починають краще себе почувати, влаштовують особисте життя і знаходять довгоочікуване материнство.
Є у хірургічного лікування ожиріння і ще один, дивовижний для ендокринологів ефект: схуднувши, пацієнти з цукровим діабетом 2-го типу (якщо, звичайно, ця хвороба у них не дуже запущена) розлучаються з цукрознижувальними таблетками і навіть з ... ін'єкціями інсуліну. За словами професора Яшкова, це відбувається завдяки нормалізації діяльності підшлункової залози, а також за рахунок того, що власний інсулін пацієнта починає працювати в повній мірі після деякого виду операцій.
В Америці баріатричних хірургія дуже популярна. ВУкаіни виробляється лише кілька сотень таких операцій в рік. Але інтерес до цього розділу хірургії і у нас в країні зростає.
Сьогодні в ряді вітчизняних клінік проводиться кілька видів хірургічного лікування ожиріння. Кожен з них має свої переваги і недоліки. При цьому закономірність така: чим складніше методика, тим більше стабільний і стійкий вона має результат. На наше прохання професор Яшков розповів про найпопулярніші на сьогоднішній день методи хірургічного лікування ожиріння, які давно і успішно практикуються у нас в країні.
Особи віком від 25 до 35 років, які страждають на ожиріння, помирають в 12 разів частіше, ніж їх однолітки з нормальною вагою, а особи у віці від 35 до 45 років - в 6 разів частіше.
Гастрошунтірованіе. при якому від шлунка відокремлюється невелика частина і вшивається в тонку кишку, а більша його частина виключається з пасажу їжі, відноситься до складних типам операцій. При інший їх різновиди - біліопанкреатіческой шунтування - крім зменшення обсягу шлунка виконується реконструкція тонкої кишки, спрямована на зменшення всмоктування найбільш «шкідливих» компонентів їжі - жиру і крохмалю.
Переваги методу. Значне, стійке і довгострокове зниження маси тіла в середньому на 65-75% і чіткий позитивний ефект на перебіг багатьох захворювань, викликаних ожирінням, в тому числі - діабету 2-го типу.
Мінуси. Пацієнт, котрий переніс таку операцію, повинен довічно приймати мінеральні та вітамінні добавки. До того ж операція є операція. Лікарі не приховують: хоч і невеликий, але ризик ускладнень є завжди. Правда, випадків «Вертай все назад» на пам'яті Юрія Івановича поки не було. Адже і саме ожиріння - часто ризик. І куди більший. Для тих, хто після болісних роздумів все ж зважився на подібні операції, хірургія стає реальним шансом почати нове життя без кількох десятків кілограмів.
Внутрішньошлункової баллонотерапія. Під час цієї процедури під контролем ендоскопа в шлунок встановлюється спеціально розроблений для цієї мети заповнюється рідиною або повітрям силіконовий балон. Заповнюючи частина обсягу шлунка, балон сприяє більш ранньому насиченню під час їжі. І за рахунок зменшення споживання їжі пацієнт втрачає у вазі. Через півроку балон витягують: агресивна шлунковому середовищі рано чи пізно здатна розчинити будь-який, навіть самий міцний матеріал.
Переваги методу. Мала інвазивність і в цілому хороша переносимість. Підходить пацієнтам з невеликим надлишком ваги, а також тим, хто має важкі серцево-судинні захворювання, несумісні з хірургічним втручанням.
Мінуси. Баллонотерапія дозволяє скинути в середньому 30-40% зайвої ваги. Але після вилучення балона схудлі пацієнти нерідко набирають його знову, залишившись один на один зі своїм ненажерливим шлунком.
Поздовжня резекція шлунка. а по суті - його зменшення за рахунок видалення його бічній частині (гастропластика) більш складна у виконанні. Зате і більш ефективна.
Переваги методу. Найчастіше ця операція виконується лапароскопічним способом. Купуючи форму вузької трубки, зменшений в об'ємі шлунок зберігає всі свої функції, а зниження надлишкової маси тіла в середньому досягає 60%. При цьому отриманий ефект зберігається протягом декількох років.
Мінуси. Операція ця досить молода, і її технологія до цих пір вдосконалюється. Поки невідомо і те, наскільки стійкі її віддалені результати. До того ж не виключено, що деяким пацієнтам, які перенесли поздовжню резекцію шлунка, з часом може знадобитися повторна операція. Адже шлунок - орган еластичний. Згодом може розтягнутися і «вимагати» від свого господаря «понаднормових» порцій їжі.
Бандажування шлунка. Ця операція, при якій на верхню частину шлунка накладається спеціальна манжета, яка регулює кількість їжі, що поступає, є однією з найпопулярніших в світі методик лікування ожиріння і застосовується починаючи з 80-х років минулого століття.
Достоінтва методу. Відноситься до порівняно нескладним операціям і виконується, як правило, лапароскопічним методом. При цьому кількість споживаної їжі зменшується в кілька разів, а пацієнт втрачає в середньому близько 50-55% надлишкової маси тіла.
Мінуси. Незважаючи на те що бандаж ставиться на необмежену кількість часу, «здавлюючу» шлунок манжету потрібно постійно регулювати через поєднане з нею влаштування зовнішнього доступу, що абсолютно не підходить тим, хто приїхав на операцію з глибинки, де потрібних фахівців немає. До того ж, як і будь-яка техніка, бандажная система з часом може вийти з ладу.
Хірургічне лікування ожиріння показано:
► якщо надлишок маси тіла перевищує 45 кг, в порівнянні з нормою;
► при індексі маси тіла (ІМТ) більше 40 кг / м2, а також і при ІМТ більше 35 кг / м2 і наявності серйозних захворювань, пов'язаних з ожирінням;
► якщо попереднє консервативне лікування не забезпечило бажаного ефекту.
Хірургічне лікування ожиріння протипоказано при:
► загостренні виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки;
► онкологічному захворюванні;
► тяжких незворотних змін з боку життєво важливих органів.