Павлова Т. Н. Артюшина Ю.Ю. Ротанов Д.А. Олійник В. В. Науковий консультант доцент Шилкин А.Г.
Центр ветеринарної офтальмології доктора Шилкина А. Г. Москва.
Пошкодження рогівки є найважчими патологіями у ветеринарній офтальмології. При ураженні очі, що супроводжується дефіцитом тканини рогівки, при виразках рогівки, ускладнених десцеметоцеле або перфорацією. при опіках очного яблука, необхідно ургентне хірургічне втручання на рогівці. [1]
При великих пошкодженнях рогівки оболонки (більше 3-4 мм), єдиним способом зберегти очей і частково відновити зорові функції є операція з пересадки рогівки методами наскрізний або пошаровим кератопластики. Від вибору матеріалу для трансплантації залежить швидкість приживлення матеріалу, ймовірність розвитку післяопераційних ускладнень, можливість відновлення оптичних здібностей очі. Ми в своїй практиці використовували різні види рогівкових трансплантатів: кон'юнктивальний клапоть на «ніжці», аллоплант професора Мулдашева (г. Уфа). біотрансплантат компанії Cook (Австралія). ліофілізований донорську рогівку. Всі вони мають як вираженими достоїнствами, так і суттєвими недоліками. Тому вибір трасплантатов має велику значимість і в кожному конкретному випадку підбирається найбільш оптимальний. [5]
Метою нашої роботи було: охарактеризувати переваги і недоліки всіх доступних матеріалів для трансплантації рогівки у ветеринарній офтальмології на сьогоднішній день.
У ветеринарній офтальмології як рогівкового трансплантата найбільш часто застосовувалася техніка кератопластики кон'юнктивальний клаптем на «ніжці». Перевагою даного матеріалу було простота і доступність застосування. При цьому методі відновлення цілісності рогівки відбувалося у більшості тварин. Недоліком даного біологічного матеріалу було освіту грубого васкуляризированной рубця, який не піддається резорбції, і як наслідок, не дозволяє відновити оптичну прозорість рогівки. При наскрізних пошкодження рогівки при малих діаметрах (менше 3 мм) застосування кон'юнктивального клаптя давало хороші результати. При великих діаметрах пошкодження (більше 4 мм) даний матеріал не підходив, що пов'язано з високою еластичністю кон'юнктиви. Відбувалася дегерметізацію країв дефекту, що призводило до просочування внутрішньоочної рідини, проникненню інфекції всередину очі і відторгнення трансплантата. При видаленні великої кількості кон'юнктиви для заміщення дефекту рогівки могло привести до розвитку синдрому сухого ока. На сьогоднішній день на базі нашій клініці даний метод практично не використовується через низьку оптичної здатності ока в результаті операції.
У нашій клінічній практиці застосовувався аллоплант рогівки, розроблювальний у Всеросійському центрі очної пластичної хірургії під керівництвом професора Е. Р. Мулдашева (г. Уфа.). Він являє собою мембрану діаметром 10 мм і товщиною 100 мікрон. Швидкість резорбції перевищує швидкість регенерації тканин при великих дефектах рогівки. При проведеної наскрізний великої пересадки у двох тварин ми отримали центральне витончення трансплантата, а через 10 днів спостерігали його перфорацію на місці стоншування. Ця обставина істотно обмежило подальше використання нами Аллопланта. [3,4]
Кращі клінічні результати після операцій пошаровим пересадки рогівки були отримані нами при використанні біотрансплантанта компанії Cook (США). Основною особливістю цього трансплантата є високий ступінь приживлення, відсутність хвороби трансплантата і біодеструкція протягом півтора місяців з заміщенням його рогівковими тканинами, важливою властивістю є можливість застосування даного матеріалу без урахування видових особливостей. В результаті проведеного нами лікування рогівка при малих діаметрах трансплантата (менше 7 мм) у 70% кішок практично не мала візуалізуються дефектів, а у собак на місці трансплантата залишалося невелике помутніння. Недоліком даного матеріалу було неможливість його застосування при наскрізних ураженнях рогівки більше 5 мм і центральне витончення трансплантата при великих пересадках рогівки більше 9 мм. [7, 8]
У клінічній практиці Центру ветеринарної офтальмології доктора Шилкина А.Г. (М.Москва) при патологіях рогівки, що вимагають пересадки трансплантатів, нами застосовувалася ліофілізована донорська рогівка. Вона являє собою свіжий трупний матеріал, що зберігався в холодильнику не більше 12 годин. Для отримання матеріалу відбирали тварин полеглих внаслідок травм, без виражених клінічних проявів інфекційних, онкологічних і інших системних захворювань. З донорського очного яблука зрізали рогівку з захопленням склери на 2-3 мм. Для консервації донорської рогівки ми вибрали найбільш доступний для практичного використання метод - зневоднення донорських тканин в присутності силікагелю на основі двоокису кремнію.
Даний метод консервації володіє відносною простотою і доступністю, і що найголовніше дозволяє зберігати консервований матеріал тривалий час (до 6 місяців). На жаль, недоліком цього методу є загибель ендотеліального шару рогівки в процесі висушування, що знижує оптичну прозорість трансплантата при виконанні наскрізних пересадок. [6]
Перевагою даного матеріалу є. можливість застосування при наскрізний і пошаровим кератопластики, високий ступінь приживлення, простота і доступність використання даного матеріалу. При пошаровим кератопластики донорський трансплантат приживляється з мінімальним помутнінням, отже оптичні функції очі будуть частково відновлені. Недоліком даного матеріалу є. при наскрізний кератопластики донорський матеріал приживається з вираженим помутнінням, тому що в процесі ліофілізації гине ендотеліальний шар клітин рогівки. Отже при великих наскрізних пересадках з застосуванням леофілізірованного донорського матеріалу оптичні здатності ока частково будуть знижуватися. [2]
Всі вище описані матеріали мають як переваги, так і недоліки. При наскрізний кератопластики найбільш відповідним матеріалом є ліофілізована донорська рогівка. При пошаровим пересадці рогівки у кішок оптимально підійде біотрансплантат компанії «Соок», тому що у даного виду тварин даний матеріалу піддається резорбції практично повністю. У собак при пошаровим пересадці рогівки оптимально підійде ліофілізована донорська рогівка, т. К. Приживається з мінімальним помутнінням і оптичні здатності очі залишаються на високому рівні. Від правильного вибору матеріалу для трансплантації залежить результат операції.
Ступінь помутніння трансплантата в залежності від типу операції
SUMMARY
Choice of a material for cornea change. Pavlova T. N, Artjushina J.J. Rotanov D.A. Olejnik V.V. The scientific adviser senior lecturer Shilkin A.G.
The center of veterinary ophthalmology of doctor Shilkina A. G, Moscow.
The characteristic of advantages and lacks of materials for transplantation in veterinary ophthalmology: a conjunctival rag on «leg», allaplant, company Cook bi- otransplant, donor cornea.