Лікар-офтальмолог ДВДЦ INVEKA
Член європейського суспільства ветеринарних офтальмологів (ESVO)
Специфічну термінологію існує в кожному напрямку ветеринарної медицини. Хочеться зробити акцент на деяких термінах у ветеринарній офтальмології, в яких часто плутаються лікарі загальної практики.
Часто зустрічаються є терміни - буфтальм, буфтальм, буфтальміческое очне яблуко.
Буфтальм ( «бичаче око») - абсолютне збільшення очного яблука на фоні глаукоми. Виникає буфтальм внаслідок розтягування і стоншування колагенових волокон, що утворюють рогівку і склеру. Часто поняття буфтальм плутають з екзофтальм - патологічним випинанням очного яблука.
В обох випадках відбувається розширення очної щілини. Буфтальм - основний, патогномонічний, ознака хронічної і вторинної глаукоми, але не єдиний. При офтальмоскопії виявляють чашеобразное поглиблення і атрофію зорового нерва, атрофію сітківки, ослаблення судинного малюнка. Причиною ж екзофтальму є патологічний процес в області орбіти, найчастіше це додаткові освіти орбіти, видавлюють очне яблуко назовні. Наприклад, у кроликів часто зустрічаються дентальні абсцеси з формуванням порожнини абсцесу в орбіті очі і поступовим розвитком екзофтальм. При екзофтальмі можлива незначна або помірна окулярная гіпертензія, але при глаукомі екзофтальм не зустрічається. Анатомічні особливості черепа деяких брахіцефаліческого порід собак можуть створювати враження наявності екзофтальму. Для диференціації буфтальм і екзофтальм вимірюють горизонтальний діаметр рогівки. При екзофтальмі розміри рогівки обох очних яблук залишаються незмінними, при буфтальм одна буде більше другий, іноді значно більше.
Буфтальм - стан завжди хворобливе! Власники часто не помічають, що собака страждає. Тварини живуть з цим болем довгий час і встигають до неї звикнути. Тільки після оперативного лікування, власники відзначають, наскільки веселіше стала їх собака, і починають розуміти різницю в її поведінці.
Внутрішньоочний тиск в буфтальміческом очному яблуці може коливатися в великому діапазоні від 30 до 80 мм ртутного стовпа і вище. При такому тиску відбуваються незворотні зміни в сітківці і зоровому нерві. Тому, наявність буфтальм призводить до зниження і подальшої втрати зору. Зір при буфтальм може зберігатися більш тривалий період тільки у цуценят і куля-пеев, але зі збільшенням буфтальм зір поступово зникає і у них. Ця особливість пояснюється еластичністю склери і рогівки. У цуценят така еластичність захищає сітківку, так як око починає збільшуватися навіть при незначному підвищенні внутрішньоочного тиску. У молодих тварин буфтальм може бути оборотною при нормалізації ВГД.
Вражаюче, до яких розмірів може збільшитися очне яблуко і не пробийте. Перфорація рогівки розвивається на тлі виразкового кератиту, викликаного її пересиханням і витончення після виходу за межі століття, а також порушенням іннервації рогівки.
Для лікування буфтальміческого очного яблука застосовують кілька видів оперативних втручань і медикаментозну терапію.
Оперативне лікування буфтальм може бути наступним: енуклеація очного яблука, евісцерація очного яблука з постановкою інтрасклеральное протеза, кріодеструкція циліарного тіла, лазерна циклофотокоагуляція.
Енуклеація - видалення очного яблука з збереженням окологлазних тканин з ушиванням очниці наглухо. Найпростіший і часто вживаний метод лікування. Також він показаний агресивним і неспокійним тваринам.
Евісцерація - видалення внутрішньоочних структур (сітківки, райдужки, кришталика, циліарного м'яза) через розріз склери. Потім, всередину очі ставиться силіконовий протез і очне яблуко вшиваються. Операція призводить до дуже гарного косметичного ефекту. Власників задовольняє зовнішній вигляд собаки і їм легше змиритися з втратою зору свого вихованця. Всі функції ока, крім зорових, зберігаються. Метод вимагає тривалої післяопераційної терапії і регулярного контролю протягом першого року після протезування.
Менш інвазивним способом лікування буфтальм є кріодеструкція і циклофотокоагуляція циліарного тіла, для зменшення вироблення внутрішньоочної рідини. Дані процедури не вимагають глибокого наркозу, так як проводяться швидко точковим дотиком інструменту до склери в місці анатомічного розташування циліарного тіла. Їх можна рекомендувати віковим тваринам, як менш інвазивне втручання. В результаті проведення даних процедур гине частина циліарного м'яза, знижується вироблення вологи і розвивається післяопераційний увеїт, що вимагає медикаментозної терапії.
висновки:
Буфтальм - часта, болісна очна патологія, що супроводжується втратою зору.
Буфтальм потрібно вміти диференціювати від екзофтальму.
Бажаний лікування буфтальм - оперативне.
1. Р. Риис «Офтальмологія дрібних домашніх тварин».
2. David J.Maggs, Paul E. Miller, Ron Ofri «Slatter's fundamentals of Veterinary ophthalmology".
Фото 1.Собака брахіцефаліческого породи з фізіологічним екзофтальмом OS.
Фото 2.Та ж собака, OD після інтраокулярного протезування.
Фото 3.Буфтальм OD на тлі вторинної глаукоми.
Фото 4.Буфтальміческое очне яблуко OS, ускладнене виразковим кератитом.
Фото 5.Глазное дно буфтальміческого очного яблука. ВГД - 66 мм ртутного стовпа.