Найчастіша причина ...
Продовжимо вчорашню розмову, розберемо ще причини і питання ведення пологів і післяпологового періоду. Все-таки найголовнішим фактором народження малюка з великою масою тіла є спадковість і її вплив на розвиток малюка, нехай поки що тільки внутрішньоутробне. Якщо самі батьки високі і великої статури, тоді і малюк найімовірніше (але не 100% звичайно), буде досить великим. А зі спадковою схильністю ще й до ожиріння, все це може реалізуватися в досить пухленького карапуза велику вагу.
Якщо при такій спадковості, маючи, наприклад, великого чоловіка або родичів, майбутня мама буде дозволяти собі надлишок вуглеводного харчування - хліба і булочок, тортиків, печенек, солодощів, це буде сприяти затримці рідини в організмі, зайвим кілограмам на боках мами і в тілі малюка . Тоді малюк з великою ймовірністю може народитися більше 4 кілограмів. Тому, якщо ви знаєте свої несприятливі фактори по вазі і комплекції, не варто налягати (користуючись тим, що вагітні) на вуглеводи. В середньому їх повинно бути в раціоні не більше 300-400 грамів на добу.
Вагітні тенденції.
Під час вагітності лікарі відзначають особливі тенденції до збільшення розмірів і ваги малюків від вагітності до вагітності. Другий і наступні діти зазвичай на 20-25% більше попереднього, хоча і не завжди, протягом вагітності може вносити свої корективи. Але в цілому така тенденція простежується. Можна припускати, що підвищення ваги малюків залежить від психологічного фону вагітної. При виношуванні наступних дітей жінка вже знає, чого чекати і до чого готуватися по відчуттях, а значить, більш спокійна і виношує крихту, не так переживаючи. Нерви сильно впливають на перебіг вагітності.
Іншою причиною підвищення ваги наступних дітей вважається те, що у організму вже налагоджена «програма» виношування малюка, нормалізовано кровообіг в області матки плаценти і зв'язку їх з плодом. Під час першої вагітності всі ці зв'язки тільки-тільки налагоджуються. Тому, багато жінок відзначають, що наступні вагітності пологи йдуть простіше і легше. Крім того, слід зазначити, що при народженні великого плоду через генетичні і сімейних особливостей, у плода велика і Діна тіла, тому за розмірами тіло досить пропорційно і малюк виглядає просто трохи більше, ніж звичайний малюк. Однак, через такого збільшення всіх розмірів тіла, більше стає і головка плода, яка грає ключову роль в процесі народження і тоді питання про спосіб пологів встає гостро.
Якщо причиною збільшення ваги плоду буде якась патологія, візьмемо наприклад формування гемолітична хвороба у плоду, що розвивається, тоді розміри тіла стають більше за рахунок набряклості м'яких тканин. При цьому головка набрякає не настільки виражено. При переношуванні вагітності кістки плода стають щільніше, стають менш рухливими і гірше пристосовані до проходження родових шляхів матері. Це створюватиме додаткові труднощі і привертати до травматизму самого малюка і матері в процесі проходження родових шляхів.
Як визначається вага внутрішньоутробно?
Щоб якомога точніше оцінити передбачуваний вага і зріст дитини, необхідно ретельно проаналізувати історію вагітності і життя жінки, поговорити з нею і дізнатися, якої ваги були попередні діти, і якщо це первісток - якої ваги діти були в роду у мами-бабусі. Далі лікар оцінить статуру і вага самої жінки, запитає зріст і вагу, статура чоловіка, а також чи є в роду такі хвороби як діабет, проблеми зі щитовидкою або ожиріння.
Побічно вказати на те, що плід може бути великих розмірів і ваги, може великий обсяг живота, від 100 см і більше. Крім того, визначають розміри головки і щільність кісточок на ній, а також визначається велика довжина малюка від 52-54 см і його передбачуваний вага до терміну пологів. Якщо є побоювання, що плід буде великим, пацієнти потребують ретельного ультразвукового дослідження вагітної, за особливим способом вимірювання - фетометрії плода можна досить точно обчислювати його масу - визначається розмір головки, діаметр і окружність животика, довжина плечової кісточки і стегнової.
Зазвичай пологи при народженні великого плоду протікають як звичайні, хоча завжди можливі деякі ускладнення особливого характеру, на яких необхідно загострити увагу.
Проблеми під час пологів.
Під час пологів шийка матки повинна повністю розкритися і вільно пропустити головку плоду по родових шляхах. Якщо ж при повному її розкритті не відбувається нормального просування головки крізь шийку матки, тоді виникає невідповідність розмірів родових шляхів і крихти - розміри його головки не проходять в області таза матері. Тоді виникає стан клінічно (тобто відносно) вузького таза. При цьому анатомічно розміри таза жінки цілком нормальні, однак, через великого розміру дитини вони можуть представляти труднощі для його народження або можуть стати практично повним перешкодою для його народження.
Якщо ж таз жінки є ще й анатомічно вузьким - все розміри таза або навіть декілька з них менше нормальних на 1-2 см і більше, при поєднанні такого таза з великим плодом пологи стануть практично неможливими, навіть якщо родова діяльність сильна і активна, і головка плода добре конфігурується.
Може виникати несвоєчасне вилиття практично всіх навколоплідних вод, так як головка плода стоїть високо в тазу і не може розділити води на передні і задні, як це відбувається при звичайних пологах. Можуть виникнути ситуації, коли при розриві вод випадають частини плода (ручка або ніжка, або петлі пуповини). Тоді необхідно надання акушером екстреної допомоги. Якщо води виливаються раніше звичайного, це ускладнює процес розкриття області шийки матки, а самі сутички можуть стати дуже болючими. в цих випадках весь перший період пологів затягується. При тривалому перебігу першого періоду без навколоплідних вод може відбуватися інфікування матки і плода.
Пологи великим плодом завжди небезпечні в плані виникнення аномалій пологової діяльності: може сформуватися слабкість протягом родової діяльності. При цьому сутички з самого старту пологів слабкі і рідкісні, а іноді при спочатку нормальних сутичках, вони поступово слабшають. При цьому пологи затягуються і вимотують майбутню маму. Можуть виникати зміни і патології в серцево-судинної і нервової системи, а плід відчуває гіпоксію. Можуть бути труднощі в потугах, при великій голівці нижній сегмент матки відчуває велике навантаження і може виникати розрив матки, смертельно небезпечне ускладнення.
При незначному невідповідність окружності у голівки плоду і ємності таза спостерігають за родами, якщо за три-чотири години голівка не конфігурується і родові шляху не підлаштовуються під розміри малюка, проводять кесарів розтин. При загрозі розриву матки проводять операцію негайно. Складнощі можуть виникати при виведенні плічок, при цьому необхідно відразу після пологів перевірити стан кісток ключиць малюка і ручок.
При тривалих і важких пологах у разі великого плоду можуть виникати гіпоксія або порушення в області матково-плацентарних судин і проблем кровообігу. Якщо кістки черепа малюка різко зміщуються і стискаються, може статися крововилив у мозок або в область окістя тім'яних кісток. Тоді може утворитися кефалогематома. Перші дні вона може бути не дуже замету через родового набряку на голівці, поступово вона розсмоктується за кілька тижнів і не впливає на здоров'я дитини. Крововиливи в мозок набагато небезпечніше - вони можуть бути від незначних до досить важких.
Через перерастяжения матки при таких складних пологах з крупненький малюком, може виникати порушення скорочення матки після пологів із загрозою кровотечі. Крім того, це може виникнути через залишення частин плаценти в порожнині матки або розривів тканин.
Як ведуть пологи?
Якщо по всіх параметрах є припущення того, що малюк буде великим, під час пологів акушер ретельно стежить за станом матері і малюка, серцебиття плода вислуховується кожні 15-20 хвилин або ставиться монітор на час пологів. Під час потуг серце вислуховується кожен раз після потуги. Якщо виникають проблеми, проводиться негайна їх корекція. Народженого малюка негайно оглядає неонатолог на предмет виявлення родової травми і гіпоксії. Крім того, необхідно виключити цукровий діабет, гемолітичну хворобу і інші розлади.
В основному, пологи великого малюка проходять без проблем, або деякі складності швидко вирішуються в процесі пологів. Діти, які народжені з великою вагою, практично ніяк не відрізняються від однолітків, і ростуть і розвиваються нормально. Однак, якщо малюк народжений великим, лікарі надалі спостерігають його пильніше.