Поняття, визначення, класифікація вазопрессоров і кардіотоніків
Вазопресори (vasopressor, судинозвужувальний) - група препаратів, основним завданням яких є підвищення середнього артеріального тиску за рахунок судинозвужувального ефекту. Приклади: адреналін, норадреналін, мезатон. На щастя, вазопресори використовуються не настільки часто в планової анестезіології. щоб їх можна було легко включити в стандартний набір препаратів. застосовуваних у времяобщей або регіонарної анестезії. Однак слід знати і пам'ятати показання до їх призначення, особливо це стосується екстреної анестезіології. З іншого боку, вазопресори повинні і зобов'язані бути в арсеналі препаратів при проведенні будь-якої анестезії (анестезіологічної допомоги), так як ніхто не застрахований від виникнення, наприклад, анафілактичного шоку.
Кардиотоники (інотропов) - група препаратів, що володіють позитивним ефектом. тобто здатні збільшувати силу скорочення міокарда і тим самим підвищувати середній артеріальний тиск. Кардиотоники рідко використовуються в плановій анестезіології, виняток становлять хворі з хронічною серцевою недостатністю (наприклад, левосимендан застосовується для передопераційної підготовки; допамін - при вступній анестезії і на етапах підтримки). Основні показання до призначення кардіотоніків - екстрена анестезіологія і ранній післяопераційний період. З нижче перерахованих препаратів, що входять в дану групу, у анестезіолога завжди повинен бути під рукою допамін.
Класифікація кардіотонічних засобів:
- серцеві глікозиди (дигоксин, левосимендан);
- препарати неглікозидні структури - адреноміметики (добутамін), дофаміноміметікам (допамін), інгібітори фосфодіестерази (милринон), левосимендан.
Розуміння фізіології є ключем до правільномувибору инотропной або вазопресорної підтримки в клінічній практиці анестезіолога-реаніматолога. Прийнято вважати, що катехоламіни впливають на серцево-судинну систему за допомогою вазопресорної активності, якою володіють адренергічні рецептори α1. β1 і β2. а також дофамінові рецептори.
Альфа-адренергічні рецептори. Активація α1-адренергічних рецепторів, розташованих в судинних стінках, викликає істотну вазоконстрикцию (підвищення системного судинного опору).
Бета-адренергічні рецептори. Стимулювання β1 -адренергических рецепторів, розташованих в кардіоміоцитах, призводить до посилення скоротливості міокарда. Стимуляція β2-адренергічних рецепторів кровоносних судин призводить до збільшення поглинання Ca 2+ саркоплазматическим ретикулумом і вазодилатації.
Дофамінергічні рецептори. Стимуляція D1 і D2 дофамінергічних рецепторів призводить до збільшення ниркової перфузії і розширенню мезентеріальних, коронарних і мозкових судин.
Таким чином, общаяц ялина вазопрессоров і кардіотоніків - інтенсивне підвищення артеріального тиску, а відмінність між ними знаходиться в рішенні поставленого завдання, тобто на різних патофізіологічних рівнях. Тому правильніше говорити про перевагу того чи іншого ефекту (вазопресорного або инотропного) у даного препарату в конкретній клінічній ситуації. Не слід забувати, що при виборі вазопресорної і / або інотропної підтримки, в першу чергу необхідно знайти причину і наслідок виникнення серцево-судинної недостатності.
Клінічне застосування вазопресорів і кардіотоніків в анестезіології
Клінічне прімененіевазопрессоров і кардіотоніків базується на розумінні фармакології і патофізіології. Нижче Ви знайдете показання, протипоказання, дози і спосіб введення, а так само калькулятор для розрахунку дози вазопресорів і кардіотоніків в залежності від маси тіла пацієнта.
Добутамін (добутрекс, dobutamine)
Добутмін - кардіотоніків (інотроп). β1-адреноміметик. Виявляє позитивну інотропну дію на міокард; помірно збільшує частоту серцевих скорочень, збільшує ударний і хвилинний обсяги серця, збільшує коронарний кровотік, знижує загальний периферичний судинний опір.
Показання до застосування добутаміну
Гостра серцева недостатність, гостра декомпенсація хронічної серцевої недостатності.
Протипоказання до використання добутаміну
Підвищена чутливість до компонентів препарату, ідеопатіческій гипертрофический аортальнийстеноз, тіореотоксікоз, феохромоцитома, гіповолемія, шлуночкові аритмії, вік до 18 років.
Спосіб застосування добутаміну
Внутрішньовенно, у вигляді непреривнойінфузіі. Доза підбирається індивідуально.
250 мг добутміна розвести до 50 мл 0,9% розчином натрію хлориду.
КАЛЬКУЛЯТОР добутаміну
Норадреналін (норепінефрин, noradrenaline)
Норадреналін -вазопрессор. агоніст α1 і α2 адренергічних рецепотров. Слабо збуджує β1- і практично не впливає на β2-адренорецепотри. Відноситься до групи адреноміметиків і симпатоміметиків (α, β).
Показання до застосування норадреналіну
Норадреналін застосовується при гострій гіпотензії, що супроводжує серцево-судинний колапс і шок для відновлення і підтримки артеріального тиску.
Протипоказання до використання норадреналіну
Артеріальна гіпотензія, обумовлена гиповолемией; тромбоз брижових і периферичних судин; гіпоксія і гіперкапнія; виражена гіперчутливість до препарату.
Спосіб застосування норадреналіну
Внутрішньовенно, у вигляді безперервної інфузії. Доза підбирається індивідуально від 0,01 до 0,4 мкг / кг / хв.
16 мг норадреналіну розвести до 50 мл 0,9% розчином натрію хлориду.
КАЛЬКУЛЯТОР норадреналіну
Мезатоном (фенілефрин)
Мезатон - вазопрессор. відноситься до групи α-адреноміметиків. Стимулює α-адренорецептори, викликаючи звуження артеріол, підвищення артеріального тиску і загального периферичного судинного опору.
Показання до застосування мезатона
Гостра гіпотензія, шоки різного генезу, судинна недостатність.
Протипоказання до застосування мезатона
Гіперчутливість, артеріальна гіпертензія, декомпенсована серцева недостатність, фібриляція шлуночків, ураження церебральних артерій, феохромоцитома.
Дози і спосіб введення мезатону
При помірній гіпотонії 0,2 мг (0,1-0,5 мг) внутрішньовенно болюсно на розведенні, при важкої гіпотонії і шоці - безперервна внутрішньовеннаінфузія 0,18 мг / хв.
АДРЕНАЛИН (адреналін)
Адреналін - вазопрессор, адреномиметик і симпатомиметик (α-, β).
Активує аденілатциклазу на внутрішній поверхні клітинної мембрани, підвищує внутрішньо конценнтрацію цАМФ і Ca 2+.
При внутрішньовенної швидкості введення менше 0,01 мкг / кг / хв адреналін може знижувати артеріальний тиск за рахунок розслаблення скелетної мускулатури. При швидкості введення 0,04-0,1 мкг / кг / хв збільшує силу серцевих скорочень і ударний обсяг крові, знижує загальний периферичний судинний опір. При швидкості введення вище 0,2 мкг / кг / хв звужує судини, поуушает артеріальний тиск і загальний периферичний судинний опір. Дози вище 0,3 мкг / кг / хв знижують нирковий кровотік, кровопостачання внутрішніх органів, тонус і моторику шлунково-кишкового тракту.
Показання до застосування адреналіну
Гостра серцева недостатність, кардіогенний шок, алергічні реакції (кропив'янка, ангіоневротичний набряк, анафілактичний шок), бронхіальна астма (купірування нападу), бронхоспасзм під час наркозу, асистолія, артеріальна гіпотенезія (в тому числі шок, травма, бактеріємія, ниркова і серцева недостатність, передозування лікарських засобів).
Протипоказання до застосування адреналіну
Гіперчутливість, гіпертрофічна обструктивна кардіоміопатія, феохромоцитома, артеріальна гіпертензія, тахіаритмії, ІХС, фібриляція шлуночків, вагітність.
Побічні ефекти адреналіну
Тахікардія, брадикардія, підвищення артеріального тиску, аритмія, тремор, психоневротичні розлади, нудота, блювання, бронхоспазм, гіпокаліємія, шкірні висипання.
Дози і спосіб введення адреналіну
Початкова доза адреналіну 20-100 мкг внутрішньовенно повільно, при необхідності - безперервна інфузія 2-10 мкг / кг / хв. При зупинці серця вводять 0,5-1 мг внутрішньовенно болюсно.
левосимендану
Левосимендан (Симдакс)
Левосимендан - кардіотоніків. Відноситься до групи серцевих глікозидів і неглікозидні кардіотонічних засобів. Підвищує чутливість скорочувальних білків до Ca 2+ шляхом зв'язування з тропонином. Збільшує силу серцевих скорочень, не впливає на розслаблення шлуночків. Відкриває АТФ-чутливі К + канали в гладких м'язах судин, викликає розслаблення системних і коронарних артерій і вен.
Показання до призначення левосимендану
Короткострокове лікування гострої декомпенсації важкої хронічної серцевої недостатності при неефективності стандартної терапії.
Протипоказання до призначення левосимендану
Гіперчутливість, механічна обструкція, що перешкоджає заповненню та / або викиду крові з шлуночків, ниркова і печінкова недостатність, виражена артеріальна гіпотензія (систолічний артеріальний тиск менше 90 мм рт. Ст.), Тахікардія більше 120 за 1 хв, гіпокаліємія і гіповолемія, вік до 18 років.
Побічні ефекти левосимендану
Запаморочення, головний біль, тріпотіння і фібриляція передсердь, шлуночкова екстрасистолія і тахікардія, зниження артеріального тиск, серцева недостатність, ішемія міокарда.Часто зниження гемоглобіну, гіпокаліємія, нудота, блювота.
Дози і спосіб введення левосимендану
ДИГОКСИН (digoxin)
Дигоксин - кардіотоніків. Відноситься до групи серцевих глікозидів і неглікозидні кардіотонічних засобів. Виявляє позитивну інотропну і батмотропное дію, негативний хронотропний і дромотропное дію.
В анестезіології знаходить обмежене застосування.
Показання до призначення дигоксину
Хронічна серцева недостатність, миготлива тахіаритмія, суправентрикулярна пароксизмальна тахікардія, тріпотіння передсердь.
Протипоказання до призначення дигоксину
Гіперчутливість, гликозидная інтоксикація, WPW-синдром, АВ-блокада II-III ступеня, переміжна повна блокада.
Побічні ефекти дигоксину
Головний біль і запаморочення, делірій, галюцинації, зниження гостроти зору, нудота і блювота, шлуночкова екстрасистолія, АВ-блокада, тромбоцитопенія, ішемія кишечника, висип.
Дози і спосіб введення дигоксину
Під час загальної анестезії немає можливості проводити швидку або повільну дигіталізацію. Доцільно ввести максимально разову дозу 0,25 мг внутрішньовенно болюсно повільно.