Коротко про які йдеться питаннях (структура першої частини інтерв'ю). Відразу наводимо перелік питань, порушених у першій частині інтерв'ю, щоб Ви змогли побіжно ознайомитися з темами, порушеними при обговоренні теми імплантації. Нижче наведено повний текст інтерв'ю.
1. Отже, на цей раз ми говоримо про імплантацію. Для початку давайте пояснимо нашим читачам умови, в яких доцільна ця процедура.
2. Як пацієнту визначитися, до якого стоматолога краще піти для установки імплантату?
3. А як взагалі така можливість - встановити імплантат - сьогодні сприймається російською аудиторією? Чи є недовіра, і якщо так, то, як його можна розвіяти?
4. Ось їх давайте і перерахуємо по порядку - за яких початкових умовах установка імплантатів можлива.
5. Повернемося до негативних факторів. Ми всі розглянули?
6. А ось щодо якості самих імплантатів: які тут можуть бути нюанси?
7. Якщо коротко про гнатології
8. Детальніше про процес інтегрування імплантата. Від чого залежить його успішність?
Для початку давайте пояснимо нашим читачам умови, в яких доцільна ця процедура.
Припустимо, у вас відсутній зуб. Ми вставляємо штучний корінь з титану (99.9% чистоти), спеціально розробленого для медицини. Гвинт зміцнюємо в кістки, заглушкою закрили і чекаєш, коли приживеться. Період так званої остеоінтеграції становить 2-3 місяці для нижньої щелепи і 4-5 місяців для верхньої. Після відкриття заглушки в ясна поміщається спеціальний циліндр, який дає можливість сформуватися через-десневому каналу - як би «трубі» всередині слизової з епітеліальної вистилки. Ще через три тижні цей формувач замінюється на абатмент - куксу зуба, яка вже обточена виступає з ясен. І на нього ставиться коронка. Технологія доведена до такого рівня, що імплантат не відрізниш від справжньої здорової зуба.
Навіть інший стоматолог не побачить потім, що це штучний зуб?
Важко сказати. Якщо йому дати порожнини рота подивитися, напевно, визначить. А під час простої розмови дуже складно визначити.
Тобто можна домогтися такої естетики, що професійні лікарі потім не відразу зрозуміють, що до чого?
Штучні зуби дізнатися дуже просто - по ідеальності посмішки. Адже в природі такої майже не буває.
2. Як пацієнту визначитися, до якого стоматолога краще піти для установки імплантату?
Зазвичай, найефективніший спосіб - за рекомендацією хороших знайомих.
3. А як взагалі така можливість - встановити імплантат - сьогодні сприймається російською аудиторією? Чи є недовіра, і якщо так, то, як його можна розвіяти?
Приживляемость імплантанта - один з тих питань, які найбільше хвилюють форуми, присвячений питанням імплантації. Звичайно, не без скепсису. Насправді, такі відгуки нічим не обгрунтовані і зростає з банальних пліток. Я не заперечую, що імплантацію можна зробити погано. І тому, напевно, давайте присвятимо нашу сьогоднішню бесіду негативним факторам, які можуть привести до негативних наслідків цієї процедури. Звичайно, якщо підхід лікаря неправильний і матеріал сам по собі неякісний, то, може, і через пару днів доведеться його видаляти: може виникнути запалення кістки і все що завгодно. Існують засадничі чинники, які лікар повинен враховувати перед тим, як встановлювати імплантат ...
4. Ось їх давайте і перерахуємо по порядку - за яких початкових умовах установка імплантатів можлива.
Якщо дане свердло було використано більше двадцяти разів, його треба викидати. Взагалі є спеціальна таблиця обліку використання борів для свердління кістки. Багато хто не приділяють цьому належної уваги: «Ну навіщо купувати, кожне свердло варто більше 100 доларів. Можна спокійно використовувати його далі ... »Але чим це закінчується? Якраз тим, що кістка може перегрітися.
І другий момент - достатнє охолодження свердла. Найчастіше воно всередині має спеціальний канал, через який вода надходить на його кінчик. Деякі наконечники (в тому числі, які використовуємо ми) мають подвійну систему охолодження, яка поєднує зовнішнє та внутрішнє охолодження.
Перше - це коли збоку на свердло потрапляє інтенсивна струмінь фізрозчину.
І друге - як раз коли через канал всередині свердла вода під тиском виходить до кінчика свердла. На пристойних хірургічних наконечниках, призначених для імплантації, на кнопці, яка фіксує свердло, є ще додаткове отверстіе.Через нього і проходить тоненька трубочка для подачі води на сверлос внутрішнім охолодженням. трубка Він і стоїть, звичайно, дорожче в два рази, ніж звичайний хірургічний наконечник із зовнішнім охолодженням.
Швидкість обертання бору також дуже важлива. Кожен виробник імплантатів рекомендує стандартну швидкість обертання свер, яка коливається від 750 до 1000 оборотів. Ми використовуємо 800 оборотів. Чим більше швидкість, тим більше свердло нагрівається від тертя, не встигає охолоджуватися, і кістка перегрівається. Будь перегрів кістки викликає некроз деякого її ділянки, і він вже не може інтегруватися в подальшому з імплантатом. Він уже хворий, травмований, зношений, неправильний! Там неякісна кістка.
Отже, для правильної установки імплантату необхідні перш за все досвід лікаря і хороше оснащення кабінету.
Так. А будь-яке обладнання в стоматології. тим більше для імплантації зубів. коштує великих грошей.
Тому і вартість послуг відповідна?
Поміняти кожне свердло коштує мінімум 100 доларів. Є свердла, які стоять і 150 доларів.
5. Повернемося до негативних факторів. Ми всі розглянули?
Ні. Часто не враховують ще і якість самої кістки. Скажімо, на нижній щелепі зустрічається кістка, яка дуже складно сверлится. І відповідно, спеціально для такої її різновиду існує певний набір свердел. Багато хто не спромагаються придбати такий комплект. У нас же є протокол обробки щільної кістки за допомогою спеціальних свердел. Обробляти щільну кістку звичайним інструментом - це все одно що в бетонній стіні намагатися зробити отвір свердлом по дереву. Що отримуємо в результаті? Розбовтану діру, яка не відповідає діаметру імплантату.
Нарешті, ще один важливий фактор - це отримання первинної фіксації, тобто досить жорсткого закріплення в момент установки імплантату з кісткою. Якщо немає первинної стабільності, тобто недостатньо жорстко прикручується імплантат, він дуже легко вводиться і тому не так щільно прилягає до кісткової тканини. Природно, тут важливо і не перетягнути. Адже можна зробити маленький отвір і з силою затягнути, але це неправильно. Щоб цього не було, є спеціальні динамометричні ключі.
На нашому ж апараті «Імплант-Мед» заздалегідь встановлена сила натягу імплантатів - 35 ньютон на сантиметр. Якщо ти не дотягнув або перетягнув, в обох випадках можуть потім виникнути проблеми. Якщо перераховані фактори враховані: з нормальною силою затягнуть імплантат, отримана первинна фіксація, чи не ігноруються параметри кісткової тканини, обсяг і висота кісткової тканини - тоді кухонний розмову про те, що імплантат не приживається схожий на міркування людини, що не має досвіду водіння автомобіля-«Мерседес »-це безглузда машина».
6. Ось щодо якості самих імплантатів: які тут можуть бути нюанси?
Так, тут важливий матеріал. Але на сьогодні всі ці проблеми здебільшого вирішені у переважної більшості виробників. Поверхня імплантатів обробляється різними способами для поліпшення приживлюваності. їх труять різними кислотами для отримання більшої шорсткості, обробляють машинним методом, навіть плазмового напилення роблять.
Для чого потрібна шорсткість?
Чим шорсткість поверхні імплантату, тим більше мікроповерхность, яка стикається з кісткою. Відповідно, можливість інтеграції більше. Але зараз практично всі прийшли до єдиного стандарту. Неважливо, яким методом, але шорстка поверхня відмінно формується. І найчастіше вона створюється або за допомогою плазмового напилення, або за допомогою спеціального протруювання. Всі виробники використовують приблизно однакові в своїй основі технології, хоча кожен і каже, що це унікальна технологія. Але суть одна: створення мікрошероховатость, в які потім будуть вростати кісткові структури.
Деякі стоматологи кажуть: «Навіщо нам додатково збільшувати кістка? Ми краще вставимо маленький імплантат, і все буде нормально ».
Так є таке. Система коротких і широких імплантатів використовується там, де недостатньо кістки. Прихильники цієї методики показують на конференціях або в Інтернеті на власних сайтах приголомшливі результати подібної практики. Але є непорушні закони фізики, як не крути. Встановлений імплантат з коронкою на ньому по суті є важіль. Верхня частина важеля - це коронка з абатментом, а нижня - сам імплантат. Припустимо, встановили маленький імплантат, тому що кістка атрофована. Що ми отримуємо в результаті? Якщо у нормального зуба від природи пропорції коронки і кореня - один до двох, то в цьому випадку навпаки: короткий корінь, а коронка в два рази більше. Природно, такий важіль буде погано працювати. І ми не бачимо на сайтах медиків, які відстоюють даний метод, знімків, що демонструють невдачі. Взагалі ні в одній з систем стоматологічної імплантації практично не обговорюються питання ускладнень після процедури. Всі намагаються показати тільки найкращі результати. Кажуть, дослідження, проведені різними незалежними групами в різних країнах, при використанні одного і того ж протоколу, дають в результаті 98% ймовірність приживлюваності імплантату протягом першого року після встановлення. А про короткі імплантати я таких цифр ніде не бачив.
Тобто бажано використовувати все-таки стандартні імплантати?
Так, бажано, щоб довжина імплантату становила хоча б мінімум 9-13 мм. Середня довжина кореня приблизно така ж - 13-14 мм.
А висота зуба в ідеалі якою має бути?
Коронкова частина - 5-7 мм.
Тобто в два рази більше.
Саме. Зазвичай такі пропорції. До речі, практично ніхто не говорить ще про один чинник. У більшості клінік фахівці, які вставляють імплантат, і ті, хто потім ставить на нього коронку, - це різні люди, вони розведені по кабінетах. І це, на мій погляд, погано.
Але за кордоном теж так прийнято ...
Згоден. Але за кордоном ми хоча б знаємо, що люди мають достатню кваліфікацію. Не дай Бог, з їхньої вини щось трапиться - їх засудять на сотні тисяч доларів. У нас же такий підхід не настільки розвинений. Тому хто «встав з місця», той і займається імплантацією, тим більше, виготовленням коронок. Начебто нічого робити: зняв зліпок, відправив в лабораторію, прикрутив на місце і відправив пацієнта. Не далі як вчора була пацієнтка, якій робили імплантацію в одній з найсерйозніших клінік Москви. І що я побачив? Встановлено то чи 10, чи то 12 імплантатів і коронок, відповідно, три мости по чотири одиниці. Жодного моста не було, на якому не було б відколів! Я здивувався: «Ти заплатила за всю роботу 45 000 доларів, а у тебе коронки зламалися, і ти ходиш з відколотий коронками?» Вона відповідає: «Я вже два рази ходила до них лагодити». Тобто що робиться? Знімається міст, віддається в лабораторію, там заново печуть кераміку і повертають. Але причина не в тому, що кераміка неякісно спечена, а в тому, що зуби не прошліфовані так, як слід, по прикусу. Залишаються виражені горби, які перешкоджають вільним бічним рухам нижньої щелепи. Лікарі беруть звичайні зліпки і прикус фіксують просто так - як це робиться при виготовленні звичайної одиночної коронки.
Це, так би мовити, темна сторона місяця, зовсім мало вивчена. Досить багато питань виникає у людей з порушеннями функції скронево-нижньощелепного суглоба і тонусу жувальних м'язів. Ці патології в підсумку призводять до стирання зубів, появі мікротріщин і сколів на них, зниження прикусу. В результаті зміни висоти прикусу змінюється і форма особи. Через порушення положення суглобової головки з'являються біль і шум у вухах, головний біль і так далі. Це вже комплексні захворювання, які дуже складно лікуються. А вся суть питання - визначити ті природні рухи, які повинна здійснювати нижня щелепа під час жувальних процесів.
Як же це робиться? Тут, напевно, потрібні дуже точні обчислення ...
Для цього існує спеціальна апаратура і алгоритм передачі положення щелепи з порожнини рота пацієнта в артикулятор техніка. Спеціальний пристрій, приймаючи сигнал, імітує верхню і нижню щелепи і суглоб, який їх з'єднує. Причому налаштовуються ці артикулятори після того, як знімаються всі потенціали м'язів і положення суглобів в просторі в спокої і під час руху.
Так ось, ще одна з причин невдалої імплантації - це бічні навантаження, виражені буграми на коронках. При протезуванні з опорою на імплантати деякі лікарі відтворюють на коронках такі ж горби, які у пацієнтів були в 16 років, - не враховуючи, що до віку, коли доводиться встановлювати імплантати, зуби мають природну ступінь стертості. Горби зубів просто вже не можуть бути такими вираженими. Ось вам ще одна причина можливих ускладнень. Від вертикальних же навантажень імплантат не може випасти.
Вдале інтегрування - це якщо в момент, коли вже почали протезувати, імплантат міцно тримається в кістки. Взагалі ж існує спеціальний спосіб визначення ступеня інтеграції. Для цього застосовується такий прилад: на імплантат накручується, як камертон, металевий циліндр і спеціальний прилад створює резонансну ультразвукову частоту. Колись я вперше зіткнувся з цією технологією в Швеції, а зараз вона є і у нас в клініці. Так ось, підбиваєш цей прилад до зуба, і він показує частоту, на якій починає коливатися стрижень. Це єдиний спосіб об'єктивного визначення інтеграції на момент установки імплантату.
Правильно зрозумів, що якщо у тебе є первинна фіксація, це вже половина справи?
Так, інше залежить вже від товщини кістки, техніки установки імплантату, правильного визначення плану лікування: скільки і куди, в якій кількості і під яким кутом встановлювати імплантат.