# 133; недавно я консультувала дітей, які приїхали до нас на постійне місце проживання до Росії з Америки. Їх сертифікат щеплень містив всі мислимі і немислимі щеплення, крім вакцинації проти туберкульозу.
Як в Америці проводять профілактику цього захворювання і які щеплення ставлять? Як це сумісно з нашим календарем щеплень?
Щодо Америки - це до мене # 133;
ПРИЩЕПНИЙ календар досить простий. Наскільки він дієвий # 133; дифтерії немає, коклюш в основному у дорослих або привізною, про гемофільної інфекції почали забувати, пневмококової инвазивная інфекція відходить на 2й план, кір тільки привізна, і коли її привозять, то мало хто її може розпізнати, вітрянки стає все менше і менше:
1. Hep B - 0-2 міс, 4 міс, 6-18 міс
2. DTaP (еквівалент АКДС, але з безклітинним кашлюковим компонентом) - 2, 4, 6, 15-18мес, 4-6 років. DT (еквівалент АДС-М) існує, але практично не застосовується (кожні 2 роки я викидаю невикористану пляшечку з простроченої вакциною і отримую нову - безкоштовно, і то хліб)
3. IPV (убита Поліо вакцина) - 2, 4, 6-18 міс, 4-6 років
4. HiB (гемофілная вакцина) -2, 4, (6), 12-15 міс (в залежності від виробника, робиться або 3, або 4 дози)
5. Prevnar (7-валентна пневмококова вакцина) 2, 4, 6, 12-18 міс. 23-валентна ( "доросла") вакцина дається дітям від 2-х років за показаннями.
6. MMR (кір, свинка, краснуха) 12-15 міс, 4-6 років
7. Varivax (ветрянная віспа) 12-15 міс
8. грип - обов'язкова до 2х років, потім - за показаннями і за бажанням родітетелей (з моєї особистої точки зору, повинна робитися всім)
9. Hep. A (хвороба Боткіна) - після 2х років, обов'язкова в деяких штатах (Нью-Мексико, Техас), за медичними показаннями (інфекція Геп. Б, наприклад) або при поїздці в країни з підвищеною захворюваністю (СНД включно)
10. Td (столбначно- дифтерийная вакцина для дорослих) - 11 років, потім - кожні 10 років. Зараз ось-ось ми повинні отримати дифтерійно-коклюшно-правцеву вакцину для підлітків і всрослих
11. Менінгококова вакцина - тільки що включена в календар рекомендованих щеплень від 11 років і старше. До цього - обов'язкове для вступу в коледж.
У моєму офісі це робиться так:
3-5 днів - Hep. B # 1
через 1 місяць - Hep B # 2
2 місяці - DTaP, IPV, Prevnar, HiB
4 місяці - DTaP, IPV, Prevnar, HiB
6 місяців - DTaP, IPV, Prevnar
9 місяців - Hep. B # 3
12 місяців - MMR, Varivax, Prevnar
15 місяців - DTaP, HiB
4 роки - MMR, DTaP, IPV
11 років - Td (поки що нову мененгококковую вакцину ще не отримала)
БЦЖ робиться тільки у виняткових випадках, бо вона защіщяет тільки від ТБ менінгіту і в 50% від міліарний туберкульоз (будь ласка не бийте мене ногами, це дані "червоної книги", нашої інфекційної біблії). Ці капіталісти просто досить давно прорахували, що у них є 2 варіанти - робити БЦЖ, перевіряти всіх туберкуліновими пробами, виявляти і лікувати хворих і заражених або - робити те ж саме без проблем БЦЖ. До 60м-70м років система настільки добре спрацювала, що ТБ в Америці практично не стало. програму стали згортати, гроші урізали, а тут # 133; епідемія СНІДу плюс депресссія. Тепер наслідки цих прорахунків 70-80х доводиться виправляти # 133; Але причин для поголовної вакцинації Центр по контролю за захворюваннями і ААП (а так само ін. Алла Гордіна разом в ними :-) - не бачать.
Манту робиться тільки:
- всім дітям в групі підвищеного ризику місцем проживання (проживання в Нью-Йорку і в Москві включено),
- при переїзді зі штату в штат, або з іншої країни
- при вступі до ВНЗ
- при прийомі на роботу (іноді). В цьому випадку потрібно 2х ступінчаста провокаційна проба - 2 реакції Манту, зроблені з різницею в 2-3 тижні
Будь-яка позитивна реакція приймається всерйоз # 133;
15 мм - дорослі
10 мм - здорові діти в групі підвищеного ризику і будь-яка дитина до 4х років
5 мм - хворі діти, близький контакт
0 мм - за показаннями (СНІД і тд)
# 133; і проліковується в залежності від результатів рентгену грудної клітини. При нормальній рентгенограмі дітям дається 9 місяців ізоніазиду. Крапка.
Ускладнень дуже мало. Я, по-старому, перевіряю функціональні проби печення як мінімум 4 рази - перед початком лікування і через 1, 3 і 6 місяців. Поки що порушень функції печінки не бачила. Одна проблема - сироп ізоніазиду викликає пронос, так що вчимо капіталістичних батьків кришити таблетки.
Як мінімум в Нью-Джерсі, де можливість зараження нетуберкульозної мікобактерією дуже мала, ми більше цікавляться помилково-негативними реакціями, ніж помилково-позитивними. Приклад такої помилково-негативної реакції # 151; негативний результат реакції Манту відразу після усиновлення, позитивна реакція при повторі через 6-9 місяців.
> Як це сумісно з нашим календарем щеплень?
Це залежить від того, що Ви розумієте під «це»? американські щеплення # 151; доробіть те, що потрібно для Вашого регіону (наприклад, Поліо) і прийміть те, що вже зроблено (для перекладу # 151; див. вище). Якщо дуже хочеться зробити БЦЖ # 151; дотримуйтесь Вашим місцевим правилам (р-ція Манту, терміни між живими вакцинами і тд).
Моє перше запитання - що означає те, що дитині зробили реакцію Манту НЕ через 12 місяців, як зазвичай, а через 8? Чому була зроблена ревакцинація
БЦЖ так рано (у 3,5 року а не в 7)? Я бачила досить дітей з повною відсутністю щеплень рубчика, але з такою ранньої ре-вакцинацією зустрічаюся вперше.
Друге питання - хто-то на форумі лікарів займаються проблемами усиновлення та опіки сказав щось про ревакцинації дорослих вакциною БЦЖ в Росії.
Ніколи не чула, а Ви?
Заздалегідь дякую за допомогу.
Тамара Рамітовна Панфьорова
Алла! Напевно, це хтось проявив «пильність». Наскільки мені відомо, прищепила проведення проб Манту і щеплень БЦЖ колишні. Щорічні проби Манту, які повинні згасати протягом 7 років, а то й відбувається інфікування.
Потім ревакцинація - і ще на 7 років. Якщо проба Манту негативна в 21 і 28 років (тобто, не відбулося інфікування і виникнення природного імунітету, що відбувається в 80%), то і дорослих можна прищеплювати. Тільки, мало, хто цим займається.
Потім, проби Манту "за показаннями" можна проводити і частіше, ніж раз на рік. Наприклад, дітям провели в школі проби в 14 років, у деяких # 151; негативна, значить, треба робити щеплення, але # 133; не зібралися, в поліклініці не роблять # 133; роблять в школі # 133; в школі немає лікаря # 133; проходить 6 місяців # 151; щеплення не зроблена. Доведеться пробу Манту повторювати перед щепленням.
Але, щоб з щепленням в пологовому будинку (є довідка) і негативною пробою Манту прищепили БЦЖ # 151; це самодіяльність.
Можливо я не права? І теж не в курсі нових правил, що з'явилися в зв'язку з погіршенням ситуації з туберкульозом? Або в Україні ввели нові, відмінні від російських правила?
Ваша проблема з БЦЖ мені бачиться так: дитині зробили БЦЖ і, не перевіривши його в пологовому будинку (наявність рубчика після вакцинації) робили манту щороку. А перед відправкою подивилися, що тут прокол і після негативної манту поставили БЦЖ # 151; його рубчик ви і побачили. Так насправді роблять, на мою у нас в Росії (а чому і не на Україні?) Якщо після першої БЦЖ немає на ручці рубчика належного (тобто ніякого), то після повторної негативної манту повторюють БЦЖ. Якщо я не права в чомусь, колеги, сподіваюся, мене поправлять.
Мені, на жаль (чи на щастя), нічого сказати з цього приводу. В Ізраїлі БЦЖ роблять тільки дітям - ефіопським євреям (є й такі євреї, а ви як думали :-). Про царицю Савську і її шури-мури з царем Соломоном все знають (Купрін.Суламіфь). Так ось, вона була ефіопка, а ефіопські євреї # 151; її нащадки.
Отже, БЦЖ роблять тільки "ефіопам" і "контактним", тобто тим, хто з ними працює в т.зв. центрах абсорбції. Манту роблять всім контактним (наприклад, у мене є одна дитина з "російських" євреїв. Його дід хворів на туберкульоз # 151; помер вже. Дитині зробили Манту, а потім півроку лікували превентивно. Взагалі, в Ізраїлі цим займається спеціальна державна служба.