Традиційно провідні фахівці Центру медицини плода Катерина Сергіївна Некрасова, Роза Саидовна Батаева і Олена Миколаївна Андрєєва взяли участь у Щорічних конгресі ISOUG - Міжнародного товариства ультразвукових досліджень в акушерстві та гінекології.
Фахівці Центру медицини плода «Медіка» взяли участь в найбільшому українському форумі з репродуктивних технологій.
Центр медицини плоду запрошує вас взяти участь у Міжнародному курсі під егідою ISUOG «Актуальні питання ультразвукової діагностики в акушерстві та гінекології» і II-й З'їзд Асоціації фахівців медицини плода (АСМП)
У 11 тижнів плід досягає достатніх розмірів, і можна проводити детальну оцінку його основних анатомічних структур. У ці терміни можуть бути діагностовані виражені вади розвитку плода, які несумісні з життям або призводять до важкої інвалідизації.
Так проводиться вимір куприка-тім'яної розміру плоду в першому триместрі
Рука плода на 12-му тижні вагітності
З 11 по 13 тиждень можна виявити ультразвукові маркери (ознаки) хромосомної патології плода - збільшення товщини комірного простору плода і відсутність у нього носової кістки при проведенні УЗД.
Товщина комірного простору плода (ТВП) - це розмір ділянки між шкірою плода та м'якими тканинами, що оточують шийний відділ хребта. Комірний простір виявляється у плодів як в нормі, так і при хромосомних захворюваннях (наприклад, хвороби Дауна), але для плодів з хромосомними захворюваннями характерно збільшення товщини комірного простору більше 2,5 мм. Комірний простір у всіх плодів мимоволі зникає після 14 тижнів вагітності, тому дуже важливо пройти дослідження з 11 по 13 тиждень вагітності, коли його можна виміряти.
Носова кістка в нормі визначається при УЗД з 10 тижня вагітності. У плодів з хромосомною патологією процеси окостеніння відбуваються пізніше, тому відсутність носової кістки при ультразвуковому дослідженні в ці терміни може бути ознакою хромосомної патології плода.
Для оцінки цих ознак лікар повинен мати високу кваліфікацію, так як отримання необхідних ракурсів плода в ранні терміни вагітності вимагає досвіду і технічних навичок. Для вимірювання ТВП необхідно отримати таке зображення:
На фото УЗД вагітної видно тільки голова і верхня частина тулуба плода, чітко видно профіль, носова кістка і ТВП. Досить часто можна побачити такі некоректні зображення:
На цих зображеннях плід лежить криво, збільшення зображення недостатнє, не можна побачити чіткий профіль плода. Вимірювання ТВП в таких зображеннях НЕКОРЕКТНО і призводить до завищення або заниження ризику хвороби Дауна.
Крім вимірювання товщини комірного простору і оцінки носової кістки, запропоновано ще кілька маркерів: оцінка кровотоку через трикуспідального клапан серця і через венозний протока, а так же вимір лицьового кута плода. Оцінка даних маркерів вимагає від лікаря високої кваліфікації, і можлива тільки після отримання міжнародної сертифікації по кожному маркера.
Зазвичай кров у судинах плода тече в одному напрямку: від серця до периферичних судинах. При наявності хромосомної патології у плода або вад серця напрямок течії крові може змінюватися, і в деякі фази серцевого циклу кров починає текти назад до серця.
Нормальний кровотік в венозній протоці плода в 12 тижнів вагітності
Зворотний кровотік в венозній протоці плода в 12 тижнів вагітності
Реєстрація кровотоку через трикуспідального клапан серця і через венозний протока (цей невеликий посуд є тільки у плодів, в періоді новонародженості кровотік в ньому припиняється, і він закривається) дозволяє виявити до 65% плодів з хворобою Дауна. У 1-3% нормальних плодів ми також можемо побачити зворотний кровотік в венозній протоці або через трикуспідального клапан, тому ці ознаки повинні оцінюватися в комплексі з іншими даними ультразвукового дослідження.
Нормальний кровотік через трикуспідального клапан серця плоду при терміні 12 тижнів
Патологічний зворотний кровотік через трикуспідального клапан серця плоду в 12 тижнів вагітності
Вимірювання лицьового кута плода засноване на тому факті, що особи у пацієнтів з хворобою Дауна ширші і плоскі, ніж у звичайних людей. Та ж закономірність спостерігається і у плодів при даному захворюванні. Вимірявши кут між лобовою кісткою і верхньою щелепою плода, можна зробити об'єктивний висновок про наявність сплощеного профілю у плода; даний маркер присутній у 60-65% плодів з хворобою Дауна в 1 триместрі вагітності.
Методика вимірювання лицевого кута плода в 12 тижнів вагітності
При дотриманні необхідних стандартів, ультразвукове дослідження в 11-13 тижнів вагітності з оцінкою товщини комірного простору, носової кістки, лицьового кута, кровотоку через трикуспідального клапан і венозний протока дозволяє виявити до 80% плодів з хворобою Дауна та іншими хромосомними захворюваннями, а в поєднанні з біохімічним скринінгом дозволяє довести ефективність діагностики до 85-90%. Слід ще раз підкреслити, що оцінка цих маркерів вимагає високої кваліфікації лікаря і можлива тільки після проходження відповідного тренінгу та сертифікації.
Лікарі нашого центру мають міжнародний сертифікат з проведення УЗД в 11-13 тижнів вагітності і проходять щорічну перевірку якості своїх вимірювань. Список лікарів мають даний сертифікат.
Ультразвукове дослідження в 11-13 тижнів вагітності в даний час є найбільш ефективним способом профілактики народження дитини з хворобою Дауна або іншими хромосомними захворюваннями.
Схема вимірювання товщини комірного простору
А так виглядає плід на об'ємних зображеннях (3D / 4D УЗД) в першому триместрі:
Ми сподіваємося, що ця інформація допоможе Вам краще зрозуміти, для чого ми проводимо це дослідження, і чому важливо провести його саме з 11 по 13 тиждень вагітності.