УЗД картина матки, маткових труб, яєчників в нормі
Матка і яєчники у жінок репродуктивного віку є органи, що зазнають щомісяця циклічні зміни. УЗД надає інформацію про нормальних і патофізіологічних змінах, в тому числі про синхронізацію діяльності яєчників і стан ендометрія.
Під час менструації ендометрій стоншується до базального шару, представленого тонкої лінійної ехогенності смужкою. Яєчники в цю фазу циклу часто містять численні дрібні структури з неоднорідним вмістом, що вказують на наявність рекрутованих преантральних фолікулів.
У фазу проліферації естрогенная стимуляція призводить до того, що ендометрій починає виглядати як тришарова смужка, де центральна ехогенності лінія представляє зону зіткнення компактних шарів функціонального ендометрія, а зовнішні лінії - кордон між базальним шаром ендометрію і міометрієм. Щодо гіпоехогенние ділянки, розташовані між цими лініями, представляють функціональний шар ендометрія.
Домінантний фолікул. розвивається в яєчнику, можна побачити на 8-9-й день циклу. Він виглядає як кістозне одномірне освіту з ростом до 20-25 мм в діаметрі, розривається в терміни настання овуляції приблизно до середини циклу. Наявність вільної рідини в дугласовом просторі дозволяє з високою ймовірністю припустити повноцінність доконаний овуляції.
У постовуляторная секреторну фазу зростання ендометрія зазвичай входить в плато через 5 днів після викиду ЛГ, досягаючи середнього діаметра 14 мм. Вплив прогестерону супроводжує перехід до середини лютеїнової фази гіпоехогенних ендометрія в рівномірно ехогенності. Ці зміни відбуваються на кордоні поряд з секрецією, характерною для лютеїнової фази, підвищеної васкуляризацией і набряком строми.
Жовте тіло візуалізується в одному з яєчників в секреторну фазу. Воно виглядає як неоднорідна структура з потовщеною капсулою, іноді містить внутрішні луна-сигнали від згустків крові і детриту. Іноді така картина може виявитися важко отличимой від ендометріоїдних кісти або новоутворення і часто може зажадати повторного дослідження в фолікулярну фазу наступного менструального циклу.
Скорочення міометрія. виглядають як «хвилі» деформують ендометрій, іноді вдається побачити за допомогою УЗД в режимі реального часу. Вони йдуть у напрямку від шийки до дна в пізню фолікулярну фазу і, як з'ясувалося, наростають по частоті і інтенсивності в період овуляції. У лютеїнову фазу ці скорочення менш виражені. У деяких пацієнток з безпліддям, особливо страждають ендометріозом, виявляють посилену перистальтику і наявність дезорганізованих, різноспрямованих хвиль скорочень в середині циклу. Припускають, що це може призводити до порушення транспортування сперми і сприяти поширенню перитонеального ендометріозу.
У нормі маткові труби при ехографії важко візуалізуються через їх малого діаметра. На зображеннях тіла матки в площині поперечного сканування іноді можна спостерігати початок труб, простеживши інвагінацію ендометрія в області рогів матки, що представляє гирла труб (латерально, у бік придатків). Наявність в позадіматочного просторі рідини іноді може поліпшити візуалізацію фаллопієвих труб.
Трансвагинальное ультразвукове дослідження (ТВУЗІ) - досить чутливий метод визначення вільної рідини в порожнині малого тазу. У зв'язку з цим його застосовують в діагностиці патології тазових органів, пов'язаної з підвищенням кількості перитонеальній рідині. Деяка кількість вільної рідини присутній і в нормі. Мінімальна кількість, яке можна виявити при УЗД, становить 8 мл. Зазвичай в нормі в порожнині малого тазу у жінок присутній від 2 до 9 мл вільної рідини.
При УЗД органів малого таза візуалізуються і інші структури, в тому числі петлі кишечника і судини порожнини таза. Внутрішні клубові артерії зазвичай складають 5-7 мм в діаметрі і пульсують, в той час як клубові вени крупніше (близько 1 см в діаметрі) і не пульсують.
УЗД картина матки і яєчників у жінок в постменопаузі
На відміну від жінок репродуктивного віку. у пацієнток в постменопаузі, якщо вони не отримують замісну гормональну терапію (ЗГТ), відсутні циклічні зміни в органах репродуктивної системи. ТВУЗІ-вимірювання товщини ендометрія входить в стандарт діагностики патологічного кровотечі з статевих шляхів і служить показником естрогенної насиченості.
Ендометрій при гіпоестрогенії представлений у вигляді тонкої ехогенності смужки з навколишнім її интактной гіпоехогенної зоною, як правило, менше 5 мм завтовшки. Підвищення концентрації естрогенів, як екзогенних (при гормональної терапії), так і ендогенних (при ожирінні, діабеті та артеріальної гіпертензії), призводить до збільшення товщини ендометрія і зростання ризику розвитку раку ендометрія.
Яєчники в постменопаузі набувають більше лінійну, ніж овоидную, форму і втрачають кортикальні акустично анехогенние структури, відповідні преантральним фолікулів. В результаті їх візуалізація стає дуже скрутній, особливо у жінок з вираженою атрофією слизової піхви, що перешкоджає запровадженню трансвагинального датчика.
У деяких жінок в постменопаузі виявляють патологічні зміни придатків, приблизно у 3% - поодинокі кісти яєчника. Близько 85% простих кіст яєчника має епітеліальне походження, лише мала частина з них буває злоякісної. Поодинокі кісти яєчника менше 10 мм в діаметрі у жінок в постменопаузі, які не пред'являють ніяких скарг, вкрай рідко зустрічають при раку яєчника, близько 50% з них самостійно регресують протягом 60 днів. На противагу цьому багатокамерні освіти яєчника зі змінами стінки або солідними ділянками повинні насторожувати в плані злоякісності.