1. становище: на боці, коліна зігнуті (переважно права сторона
2. обробляють спину, бік і живіт
3. шкірний розріз 1 см над L 4-5 або L 5 S 1 (у повних пацієнтів розріз повинен бути більше до фасції, що покриває остістние відростки. Для полегшення введення катетера її також можна поверхнево розсікти між остистими відростками)
4. операційний стіл переводять в положення зворотне Тренделенбурга на 30 ° для забезпечення - ↑ люмбального САП
5. вводять голку Тоухі # 14 в САП, отвір голки направлено рострально (каудальное введення катетера також можливо). Підтвердженням положення голки є отримання ЦСР
6. видаляють стилет, вводять катетер так, щоб в спинальному каналі знаходилося ≤8 см (при введенні на рівні L 4-5) (при цьому ↓ роздратування спинномозкового конуса)
7. видаляють голку, залишаючи катетер
8. виробляють розріз на боці і роблять хід з нього в розріз на спині. Пропускають катетер крізь провідник в розріз на боці. видаляють провідник
9. роблять розріз на черевній стінці до очеревини, накладають кісетний кетгутовий (або з іншого матеріалу, що розсмоктується) шов на отвір в очеревині
10. проходять провідником з розрізу черевної стінки в бічний розріз і крізь нього пропускають катетер в розріз на черевній стінці. видаляють провідник
11. переконуються в тому, що ЦСР продовжує надходити по катетеру, вводять катетер в черевну порожнину, затягують кісетний шов так, щоб катетер при підтягуванні мав деяку рухливість
12. роблять утримують манжетки навколо катетера у всіх трьох розрізах, зашивають підшкірну клітковину нерассасивающіеся шовним матеріалом
Оцінка функціонування люмбо-перитонеального шунта
Оцінка функціонування більш важка, ніж при ВПШ, тому що зазвичай до шунт не маєте доступу.
1. іноді можна пропунктіровать катетер іглой- «метеликом» # 27
A. з введенням водорозчинного КВ: зробіть ЛП відразу вище або нижче рівня люмбального катетера. Тиск може бути нульовим або від'ємним і для підтвердження знаходження в САП може знадобитися провести аспірацію ЦСР. Введіть 10 мл іогексола або 250 мг метрізаміда і під контролем флуороскопа спостерігайте рух КВ в міру того, як пацієнт переходить у вертикальне положення. Кашель і напруженні (прийом Вальсальва) повинні прискорювати рух КВ
B. при ЛП можна ввести і радіоізотопний препарат, а потім визначити його надходження в черевну порожнину
3. непряму оцінку функціонування шунта можна отримати просто вимірюючи тиск при ЛП. Воно повинно бути низьким (корисний прийом тільки в тих випадках, коли шунт був встановлений у зв'язку з підвищеним тиском ЦСР, напр. При псевдопухлини мозку, не може бути використаний при ГЦФ нормального тиску)