Ускладнення торакоскопии. Біопсія в торакальної хірургії
Ускладнення при Торакоцентез. неправильне положення хворого, вузькі міжреберні проміжки можуть бути причиною поранення міжреберної артерії. Гільза троакара заповнюється кров'ю рідко; скоріше навпаки, сам троакар, притискаючи поранену артерію, тимчасово зупиняє кровотечу. Але як тільки троакар буде видалений, кровотеча відновиться, і не обов'язково через канал назовні, а інтраплеврально. Розраховувати на мимовільну зупинку кровотечі не слід через можливість утворення згорнутого гемотораксу. Необхідна торакотомия або як крайність резекція ребра з надійним лігуванням судини. Щоб уникнути поранення артерії краще при пункції плеври і Торакоцентез дотримуватися верхнього краю ребра.
Ускладнення при біопсії. найчастіше неповноцінний аеростаз і кровотеча з тканини легені. Таке ускладнення спостерігалося нами, але так як біопсірованной ділянку розташовувався в ателектатічной зоні, кровотеча вдалося легко зупинити діатермокоагуляцією. Цей же прийом може бути використаний і для аеростаз. Потрібно пам'ятати про неприпустимість застосування вибухонебезпечних наркотичних засобів при торакоскопії під наркозом!
Підшкірна емфізема може виникнути внаслідок залишкового пневмотораксу, неадекватного розправленнялегені і, нарешті, неповноцінною герметизації легеневої тканини після біопсії. Подібне ускладнення відзначено нами у 4 хворих: у 2 хворих через неадекватну дренування плевральної порожнини, яке ми виконуємо після складних, багаторазових біопсій, і ще у 2 хворих через погану герметизації торакоскопічних каналу. Все це - дефекти техніки торакоскопії. Обумовлені вони не ризиком методу, а недостатньою увагою до хірургічних «дрібниць».
У 1 з хворих (з «високим» плевритом) з'явилися ознаки серцевої недостатності при повороті на здоровий бік, обумовлені різким зміщенням середостіння. З тих пір, як показано вище, в подібних ситуаціях ми застосовуємо етапні розвантажувальні пункції. Ще у 1 хворого (з канцероматозом плеври) виникла постторакоскопіческая емпієма плеври, яка була ліквідована за допомогою консервативної терапії.
Число ускладнень не велике і виникали вони швидше в результаті похибок в техніці торакоскопии.
Біопсія в торакальної хірургії. У бронхопульмонологіі біопсію різних видів слід проводити для з'ясування природи клінічних, рентгенологічних і ендоскопічних симптомів. Такий підхід на перший погляд не зовсім звичайний, але він дозволяє в кожному конкретному випадку намітити найкоротший шлях до діагнозу, накопичити об'єктивний матеріал для зіставлення і з'ясувати сутність тих чи інших симптомів з тим, щоб згодом їх можна було правильно інтерпретувати. Вибір способу біопсії - як би заключний акорд клініко-рентгенологічного дослідження. Від правильності вибору нерідко залежать остаточний діагноз і терміни обстеження.
Тому, віддаючи перевагу тому чи іншому виду біопсії. потрібно чітко уявляти її можливості. Неправильний вибір може спричинити за собою негативний результат гістологічної (цитологічної) верифікації, повівши з шляху до правильного діагнозу. За способом виконання біопсії можуть бути розділені на 3 групи: ендобронхіальние, трансторакальні, трансцервікально.