Одним з найбільш частих ускладнень після операції по формуванню стоми є параколостоміческая грижа, іноді супроводжується постійним болем. Найчастіше вона зустрічається у людей з колостомою, приблизно у 30% з числа прооперованих.
Симптоматика грижі варіюється від відчуття легкого фізичного дискомфорту через біль при розтягуванні тканин до порушення прохідності стоми через здавлювання, що може привести до серйозних, а часом і до загрозливих життя, ускладнень. У серйозних випадках випинання або видима пухлина, яку важко приховати під одягом, може завдавати стомованих сильні муки, не кажучи вже про естетичну сторону справи.
На щастя, грижу можна видалити хірургічним шляхом або навчитися її «тримати під контролем». У даній статті ми розглянемо основні симптоми наявності грижі, причини її виникнення, дізнаємося про превентивні заходи, методи лікування та видалення.
Звідки ж вона береться?
Параколостоміческая грижа - це значне випинання кишечника через м'язи черевного преса поруч з місцем накладення колостоми.
«Природа при створенні людського тіла не наділила його наявністю заднього проходу на животі, - говорить доктор Девід Е. Бек, голова департаменту хірургії товстої і тонкої кишки, клініка Окснера. - Створення стоми на увазі наявність слабкості м'язово-апоневротических шарів черевної стінки і стінки кишечника. Порушення рівноваги між внутрішньочеревним тиском і здатністю стінок живота йому протидіяти сприяє утворенню грижі ».
Внутрішньочеревний тиск створюється при чханні, або кашлі або при піднятті вантажу. До інших причин відносяться інфекція, ожиріння, неправильно вибране місце розташування стоми або технічні похибки при операції (занадто великий отвір в черевній стінці).
«Якщо операція проводиться в екстреному випадку при набряклому і розширеному (збільшеному в діаметрі) кишечнику, хірургу доводиться робити більш широкий просвіт в стінках черевної порожнини, щоб вивести петлю на поверхню (при цьому не дати розвинутися ішемії), - говорить доктор Бек. - При загоєнні набряк спадає і утворюється дефект черевної стінки з більш широким каналом, ніж необхідно. Шанс розвитку грижі при цьому підвищується ».
«Ряд чинників, таких як ожиріння, куріння, деформації і розтягування (наприклад, через підйом важких предметів або порушення сечовипускання у чоловіків при збільшенні простати), також підвищує шанси утворення грижі», - говорить доктор Девід П. О'Брейн, помічник професора хірургії, відділення хірургії товстої і тонкої кишки, Медичний коледж університету Цинциннаті. - «Більш того, неправильне розташування стоми і похибки під час операції по її накладення також можуть привести до утворення параколостоміческой грижі».
Грижа може бути не ускладненою і ускладненою. «Пацієнти можуть помітити випинання в районі стоми, - говорить доктор Бек. - Це виглядає непривабливо і може перешкодити нормальному кріпленню дренажної системи. Грижа може передавити товстий або тонкий кишечник, що в свою чергу призведе до виникнення сильної черевної болю (зазвичай спастичної) і розвитку кишкової непрохідності (супроводжуваної нудотою, здуттям живота, блювотою). Якщо не вжити заходів, то кишечник може розірватися, відбудеться зараження крові, а потім настане смерть ».
Приймаються заходи
Як запобігти появі параколостоміческой грижі? Відповісти на питання нелегко, але є пара рад, які можуть допомогти.
Доктор О'Брейн радить тримати вагу в нормі, не курити і уникати піднімати тяжкості. «Також стому повинен робити кваліфікований хірург, фахівець з операцій на кишечнику».
Ви, можливо, думаєте, що вправи по зміцненню м'язів живота можуть знизити шанси розвитку грижі або допомогти тим, у кого вона вже є. Ці вправи робити не рекомендовано. М'язи стомованих людини по суті ослаблені, тому певні види спортивного тренування, на кшталт вправ з присідання, можуть тільки сприяти утворенню грижі або погіршити стан справ.
«Немає доказів того, що силові вправи знизять ризик розвитку параколостоміческой грижі, - говорить Дженіс Колвел, що практикує медсестра, президент Товариства медсестер по догляду за стомою, Медичний центр Чиказького університету. - Важливо пам'ятати, що коли хірург робить просвіт в стінках черевної порожнини, щоб вивести кишечник назовні, через розрив тканин м'язи послаблюються. Навантаження на них при неправильному виконанні вправ або підйомі важких предметів може привести до розширення просвіту при сильному внутрішньому натягу, таким чином, з'являється грижа ».
Але це не означає, що стомовані люди і ті, у кого є грижа, повинні бездіяльно сидіти вдома. Навпаки, для підтримки нормальної ваги доцільно вести активний спосіб життя.
Більшість стомованих погодяться, що постійне носіння фіксуючого поясу буде найкращим способом підтримки грижі і запобігання її подальшого зростання.
«Пояс підтримує живіт, що збільшує час зносу аксесуарів для стоми, - каже Бредлі Джей Галиндо, президент лабораторії Nu-Hope в Пакоіме, Каліфорнія. - Носіння пояса допомагає знизити внутрішньочеревний тиск на грижу, як фізично, так і візуально зменшує її випинання ».
«Пояс-бандаж ніяк не вздоровить вас від грижі, що не видалить її, але, по крайней мере, не дасть їй вирости, - каже дипломована медсестра, фахівець з догляду за стомою Беріл Еванс, президент The Pouch Place в Ноксвіль, Теннессі. - Так як більшість наших пацієнтів у віці або мають якісь протипоказання за станом здоров'я, їм не рекомендується робити повторну операцію для корекції грижі, так як це досить складна операція ». Фіксуючий пояс буде найкращим вибором для них.
Галиндо пояснює, як слід правильно носити пояс. «Перед одяганням лягайте на спину на пару хвилин, тоді грижа зможе втягнутися настільки, наскільки можливо. Після цього просуньте мішок через отвір в поясі так, щоб він знаходився поверх бандажа. Потім оберніть решту пояса навколо живота і зафіксуйте кріплення застібкою. (Зліва направо або справа наліво.) Зазвичай пояс носять, коли пацієнт ходить і займається повсякденними справами. У положенні лежачи або коли стомованих спить, пояс можна не вдягати, за винятком випадків, коли є ймовірність підтікання пластини ».
Для кожного виду діяльності можна підібрати свій тип пояса. Щоб не помилитися у виборі, враховуйте:
- Черевний обхват на лінії розташування стоми
- Переважну ширину пояса, щоб закрити стому
- Розмір дренажного мішка
- Розташування колостоми (праворуч, ліворуч)
- Матеріал, з якого виготовлений пояс
З приводу матеріалу Галиндо уточнює: «Еластичний, пружний матеріал підходить тим, хто не веде активний спосіб життя, має чутливу шкіру або живе в холодному кліматі. Пояси, зроблені з дихаючого матеріалу Cool Comfort, підходять людям, які займаються спортом, хто сильно потіє, живе в жаркому кліматі або в районах з підвищеною вологістю ».
Що ж є поганого в носінні фіксуючого поясу? «Єдиним мінусом пояса може виявитися неправильно підібраний розмір отвору для мішка або невідповідна ширина, - каже Галиндо. - Якщо отвір занадто вузьке, мішок може зморщитися або пом'яти. Якщо отвір занадто широке, дренажна система може розпирати отвір і не надавати ніякої підтримки. Недостатньо широкий пояс не зможе надати підтримку грижі. Якщо пояс занадто широкий, то він може бути занадто громіздким і об'ємистим ».
Галиндо радить одягати бандаж в положенні лежачи і завжди мати при собі запасний пояс. «У нас же завжди є в автомобілі запасне колесо для непередбачених ситуацій, правда? - каже він. - Найголовніше при виборі -подобрать правильний варіант для вас, бажано перед покупкою проконсультуватися з медсестрою або лікарем. Неправильно підібраний пояс буде неефективний ».
Діагностика і лікування
Про наявність грижі можуть вказати явні косметичні ознаки. «Коли людина сидить або стоїть, грижа у нього випирає, а якщо лежить, то вона втягується (за винятком випадків невправімой грижі, коли їй не дають" піти назад "в живіт м'язи черевного преса, що стискають її кільцем), - говорить доктор Колвел. - При підозрі на наявність грижі слід пройти обстеження в медичному центрі ".
Під час візиту до стома-терапевта стомовані проходять повне діагностичне обстеження.
«Обстеження може включати дворучне дослідження пальцями, фізикальне обстеження, в деяких випадках вдаються до рентгенографії або комп'ютерної томографії», - говорить доктор Колвел. Після діагностики фахівець обговорить з пацієнтом способи підтримки грижі і деякі аспекти життя з нею, такі як ретельне пережовування їжі і достатній прийом рідини, щоб стілець нормально евакуювався через отвір колостоми без освіти «закупорок». Він пояснить способи герметизації дренажного мішка з пластиною і шкірним покривом, а також визначить, наскільки сильно грижа видно і чи потрібно оперативне втручання ».
Операція з видалення грижі рекомендована всім хворим, хто не має медичних протипоказань. Існує ряд заходів, прийнявши які, можна уникнути оперативного втручання.
«Для цього слід звернутися до гастроентеролога і хірурга-фахівця з операцій на кишечнику, - говорить доктор О'Брейн. - Правильні підібрані аксесуари та носіння фіксуючого поясу допоможуть знизити прояв симптомів ».
Фіксуючий пояс (бандаж), який можна придбати в більшості магазинів медтехніки, підтримує область навколо стоми і кріплення дренажного мішка на стомі, зменшує випинання грижі.
При грижі у пацієнтів виникають труднощі під час кріплення аксесуарів на перістомальную поверхню, робота стоми стає вельми непередбачуваною. При зростанні грижі здуття в області колостоми стає помітнішою, евакуація вмісту кишечника супроводжується то діареєю, то протікає дуже мляво (випорожнення сухі, дрібними кульками), що ускладнює кріплення мішка. У деяких стомованих пацієнтів при зростанні грижі спостерігається поява болів. Пацієнтам стає важче підібрати одяг, часто доводиться брати великі розміри, щоб приховати нестачу.
Іноді операції по корекції грижі не уникнути.
«Параколостоміческую грижу можна ліквідувати декількома способами, - говорить доктор О'Брейн. - Сюди входять видалення грижі без втручання на колостомія, накладення сітки всередині стінок черевної порожнини і реконструкція з переміщенням колостоми на нове місце при закритті початкового просвіту ».
Вибір способу усунення грижі залежить від особливостей випадку конкретного пацієнта. Найчастіше роблять переміщення колостоми і накладають сітку. Як згадувалося раніше, при видаленні грижі безпосередньо часто виникають рецидиви її освіти через наявність тиску внутрішніх органів на ослаблені м'язи живота.
Знову-таки, місця розриву тканин м'язів і з'єднання їх швами до утворення рубців є «ослабленими». Зміцнити тканини черевної стінки можна введенням сіток, в той час як переміщення і реконструкція колостоми може привести до виникнення грижі заново вже на новому місці.
Терапевти розробляють методи по усуненню освіти гриж і їх рецидивів. Можливо, в майбутньому дана проблема буде вирішена.
«Ведуться дослідження по впровадженню так званого біологічного матеріалу, що розсмоктується бар'єру AlloDerm при формуванні стоми, щоб простежити його вплив на запобігання утворенню грижі, - говорить доктор Бек. - Сітка Alloderm є пористою дермальной матрицею, вирощеної з тканин людської шкіри. Перед масовим використанням експериментального матеріалу, проте, належить зробити ще багато тестів ».
До теперішнього часу ефективність впровадження сіток при першій операції і зниження ризику утворення гриж після цього поки не була доведена.
Чому ж найкращим є хірургічне видалення грижі, якщо відомо, що вона може заново з'явитися? Коли грижа починає заважати необхідного кріпленню дренажної системи, стає занадто великий і супроводжується вираженим больовим синдромом, операція неминуча.
висновок
Параколостоміческая грижа - ускладнення, супутнє операції по формуванню колостоми. Однак з грижею можна жити, визначеними способами знизивши клінічний прояв симптомів і її зростання, грижу можна видалити хірургічним шляхом або, дотримуючись порад лікарів і медсестер, уникнути її виникнення після операції. При реалізації нових методик боротьби з виникненням параколостоміческіх гриж не все так погано, як здається!