В основі ультразвукової діагностики лежить зворотний п'єзоелектричний ефект. Ультразвукові хвилі, відбиваючись від різнорідних структур досліджуваного об'єкта, перетворюються в електричні імпульси і формують на екрані монітора зображення досліджуваного об'єкта. В даний час в акушерстві віддано перевагу ультразвуковим приладів, що працюють в режимі реального часу. Перевага використання даної системи полягає в можливості швидкого вибору площині оптимального перетину і безперервного спостереження за станом досліджуваного об'єкта. В акушерській практиці використовуються в основному лінійні датчики частотою 3,5 і 5 МГц.
Ультразвукове сканування є високоінформативним, нешкідливим методом дослідження і дозволяє проводити динамічне спостереження за станом плода. Метод не вимагає спеціальної підготовки вагітної. Тільки в ранні терміни і при підозрі на передлежання або низьке прикріплення плаценти необхідно достатнє наповнення сечового міхура (методика "наповненого" сечового міхура при трансабдомінальне ехографії - тае). Для цього вагітної рекомендують випити 500-600 мл води і утриматися від сечовипускання протягом деякого часу. При необхідності екстреного обстеження пацієнтці дають діуретики. Дослідження здійснюють в положенні вагітної лежачи на спині, попередньо змастивши шкіру обстежуваного ділянки (передню черевну стінку) звукопровідним гелем.
Впровадження в клінічну практику трансвагинальних акустичних перетворювачів з високою роздільною здатністю (з частотою хвильових коливань 6,5 МГц і більше) дозволило докорінно переглянути аспекти ехографічною діагностики вагітності, особливо в I триместрі. Застосування трансвагінальної ехографії (ТВЕ) сприяє виявленню акустичних ознак вагітності в більш ранні терміни; забезпечує можливість ранньої діагностики ускладнень вагітності вже в I триместрі і, отже, своєчасної їх корекції; дозволяє в більш ранні терміни і з більшою точністю вивчити ембріологію, оцінити розвиток органів і систем плода, а також виявити вади їх розвитку.
Встановлення вагітності та оцінка її розвитку в ранні терміни є найважливішими завданнями ультразвукової діагностики в акушерстві. Ультразвукове дослідження є в даний час єдиним неінвазивним методом, що дозволяє об'єктивно спостерігати за розвитком ембріона з самих ранніх етапів його розвитку.
Діагностика маткової вагітності при ультразвуковому дослідженні можлива з самих ранніх термінів. З 3-го тижня в порожнині матки починає визуализироваться плодове яйце у вигляді ехонегативного освіти округлої або овоидной форми діаметром 5-6 мм. У 4-5 тижнів можливе виявлення ембріона - ехопозітівной смужки розміром 6-7 мм. Головка ембріона ідентифікується з 8-9 тижнів у вигляді окремого анатомічного освіти округлої форми середнім діаметром 10-11 мм. Зростання ембріона відбувається нерівномірно. Найбільш високі темпи росту відзначаються в кінці I триместру вагітності.
Найбільш точним показником терміну вагітності в I триместрі є куприка-тім'яної розмір (КТР) (рис.
4.30). Помилка при использова- ванні куприка-тім'яної розміру у встановленні терміну вагітності в 80% спостережень не перевищує 1 день, а в 20% спостережень - максимум 3 днів. Точність визначення терміну вагітності зростає при обчисленні середнього арифметичного трьох послідовних вимірювань КТР. Коли ембріон ще не видно або виявляється важко, доцільно для визначення терміну вагітності використовувати середній внутрішній діаметр плодового яйця. Помилка у встановленні терміну вагітності при цьому не перевищує 6 днів.
Оцінка життєдіяльності ембріона в ранні терміни вагітності грунтується на реєстрації його серцевої діяльності та рухової активності. При УЗД реєструвати серцеву діяльність ембріона можна з 4-5-го тижня. Частота серцевих скорочень поступово збільшується від 150-160 в хвилину в 5-6 тижнів до 175-185 в хвилину в 7-8 тижнів з наступним зниженням до 150-160 в хвилину до 12 тижнів. Рухова активність виявляється з 7-8 тижнів. Розрізняють 3 види рухів: руху кінцівками, тулубом і комбіновані руху. Відсутність серцевої діяльності і рухової активності вказує на загибель ембріона.
Визначення куприка-тім'яної розміру ембріона
Ультразвукове дослідження в I і II триместрах вагітності дозволяє діагностувати розвивається вагітність, анембріонія, різні стадії самовільного викидня, міхурово занесення, позаматкову вагітність, аномалії розвитку матки, багатоплідної вагітність. Особливу цінність має ультразвуковий контроль за розвитком вагітності при міомі матки і пухлинах яєчників.
Визначення біпаріетального розміру голівки плоду
При вивченні розвитку плода в II і III триместрах вагітності основну увагу слід приділяти вимірюванню наступних фотометричних параметрів: біпаріетальний розмір (БПР) і окружність голівки, середні діаметри грудної клітини та живота, а також довжина стегнової кістки. Визначення БПР голівки плоду слід проводити тільки при наілучшейвізуалізаціі серединних структур мозку (М-ехо), вимірюючи відстань між найбільш віддаленими точками на зовнішній поверхні верхнього контуру тім'яної кістки і внутрішньої поверхні нижнього контуру (рис. 4.31). Вимірювання середнього діаметра і окружності грудної клітини та живота здійснюють відповідно на рівні стулчастих клапанів серця плода і в місці входження пупкової вени в черевну порожнину. Для визначення довжини стегнової кістки датчик необхідно змістити на тазовий кінець плода і, змінюючи кут і площину сканування, домагатися найкращого зображення поздовжнього перерізу стегна. Вимірювати слід найбільша відстань між проксимальним і дистальним кінцями (рис. 4.32).
Для визначення передбачуваної маси плода при ультразвуковому дослідженні використовують формули, засновані на вимірах БПР і окружності головки і живота плода, довжини стегна.
Із застосуванням сучасної ультразвукової апаратури стало можливим проводити оцінку діяльності різних органів і систем плода, а також антенатально діагностувати більшість вроджених вад розвитку (див.
Вроджені вади розвитку плода).
Визначення довжини стегнової кістки плода
Візуалізація клапанів серця плоду
У широкій клінічній практиці при дослідженні серця плоду може бути з успіхом використаний зріз серця, одержуваний при строго поперечному скануванні грудної клітини на рівні стулчастих клапанів (рис. 4.33). При цьому досить чітко візуалізуються правий і лівий шлуночки, праве і ліве передсердя, міжшлуночкової і міжпередсердної перегородки, стулки лівого і правого передсердя-шлуночкових клапанів і клапан овального отвору. Необхідно відзначити, що з кінця II триместру і протягом III триместру вагітності у плода спостерігається переважання розмірів правого шлуночка над лівим, що пов'язано з особливостями внутрішньоутробного кровообігу
Використання ехографії дозволяє чітко ідентифікувати шлунок, надниркові залози і сечовий міхур, нирки плода. Хребет плода візу Изира у вигляді окремих ехопозітівних утворень, відповідних тіл хребців. Можливо визначення всіх відділів хребта, включаючи крижі і куприк.
З 18-20-го тижня вагітності можливе визначення статі плоду. Правильність визначення чоловічої статі при достатньому досвіді дослідника наближається до 100%, жіночого - до 96-98%. Виявлення плода жіночої статі засноване на візуалізації в поперечному перерізі статевих губ у вигляді двох валиків, чоловічого - на визначенні мошонки з яєчками і / або статевого члена.
Плацента на передній стінці матки
Використання УЗД при дослідженні плаценти дозволяє точно встановити її локалізацію, товщину і структуру (рис. 4.34). При скануванні в режимі реального часу, особливо при трансвагинальном дослідженні, чітке зображення хоріона можливо з 5-6 тижнів вагітності.
Ультразвукові ознаки змін в плаценті залежно від ступеня її зрілості представлені в табл. 4.4.
Важливим показником стану плаценти є її товщина, яка характеризується типовою кривої зростання в міру прогресування вагітності. До 36-37 тижнів зростання плаценти припиняється, і в подальшому при фізіологічному перебігу вагітності товщина плаценти або зменшується, або залишається на тому ж рівні, складаючи 3,3-3,6 см.
Ультразвукові ознаки змін в плаценті
Більшістю дослідників доведено перевагу масового ультразвукового скринінгу вагітних перед селективним в плані зниження перинатальної захворюваності і смертності. Програма масового скринінгу на увазі обов'язкове триразове виконання ультразвукового дослідження у вагітних: в 10-12, 20-22 і 30-32 тижнів.
Інформація, релевантна "Ультразвукове сканування (ехографія)"
- Обстеження під час вагітності.
ультразвукове сканування; • періодичне визначення в крові ХГ; • визначення ДГЕА / ДГЕА-сульфат; • при необхідності консультування з психологом і - ультразвукова доплерографія
ультразвукової доплерографії (УЗДГ) заснований на ефекті Доплера, який складається в зменшенні частоти ультразвуку, відбиваного від рухомого середовища, в тому числі від рухомих еритроцитів крові. Зрушення частоти (допплерівська частота) пропорційний швидкості руху крові в судинах і куту між віссю судини і датчика. УЗДГ дозволяє черезшкірно проводити вимірювання лінійної швидкості кровотоку і його - МОЖЛИВОСТІ УЗКТ В Стадіювання РАКУ ШИЙКИ МАТКИ
ультразвукових критеріїв раку шийки матки (РШМ) і його метастазів. Матеріали і методи: Для визначення поширеності пухлинного процесу УЗТ була виконана 55 пацієнткам, у яких верифицирован РШМ при первинному зверненні. Комплексне ультразвукове обстеження (КУО) включало сірошкальних ехографію, допплерометрию маткових і внутрішньопухлинне судин, КДК і ЕК з тривимірною реконструкцією - Вимоги до конструкції ультразвукового датчика
ультразвукових коливань і прийому відбитих від досліджуваних об'єктів ехосигналів. Генерація ультразвукових коливань і прийому ехосигналів в датчику буде здійснюватися електроакустичним перетворювачем. Завдяки своїм перевагам (велика ефективність, можливість виготовлення елементів будь-якої форми і збудження різних видів коливань, широкий частотний діапазон) найчастіше на - Визначення біофізичного профілю плода
ультразвуковому скануванні в режимі реального часу; дихальні рухи плода (ДДП); рухова активність (ДА); тонус (Т) плода; обсяг навколоплідних вод (ООВ); ступінь зрілості плаценти (СЗП). Максимальна оцінка становить 12 балів. Високі чутливість і специфічність БФПП пояснюються поєднанням маркерів гострого (НСТ, ДД, ТАК і Т плода) і хронічного (ООВ, СЗП) порушення стану - Види ультразвукових датчиків для проведення доплерографії
ультразвукові коливання і виробляє електричні сигнали, отримуючи відбите відлуння від внутрішніх тканин пацієнта. Ідеальний датчик повинен бути ефективний як випромінювач і чутливий як приймач, мати хороші характеристики випромінюваних їм імпульсів зі строго визначеними показниками, а також приймати широкий діапазон частот, відбитих від досліджуваних тканин. Широкий спектр ультразвукових - Ультразвукова діагностика
ультразвукова апаратура дозволяє візуалізувати і оцінити стан майже всіх органів малого таза: сечового міхура, матки, яєчників, проксимального відділу піхви, ректосігмоідальний частини товстого кишечника, м'язів і судин малого таза. Ультразвукова діагностика дозволяє виявити: • захворювання матки (пухлини доброякісні та злоякісні, ендометріоз, гіперпластичні - МОЖЛИВОСТІ ехографії у діагностиці рецидиву РАКУ ЯЄЧНИКІВ
ультразвуковим методом пухлинних змін сприяють виявленню рецидивів і метастазів захворювання на доклінічній - Клінічна картина І ДІАГНОСТИКА прогресуючої трубної вагітності
ультразвукове дослідження є першим і обов'язковим етапом в комплексі додаткових діагностичних заходів при підозрі на ектопічну вагітність. Трансвагінальна ехографія дозволяє детально вивчити акустичне відображення від матки, її придатків, поглиблень малого таза, забезпечити візуальний контроль кульдоцентеза і тим самим в більшості спостережень встановити правильний - Сутність ефекту Доплера
ультразвукових імпульсів. Якщо об'єкт рухається з певною швидкістю у напрямку до джерела ультразвукових імпульсів, то його поверхня, що відбиває стикається з ультразвуковими імпульсами частіше, ніж при нерухомому положенні об'єкта. В результаті цього частота відбитих коливань перевищує частоту генеруючих ультразвукових імпульсів. Навпаки, при русі відбивають від - ехоенцефалографія
ультразвуковому зонду шкірно кісткових покривів голови. У центрі розташовується сигнал, відбитий від серединних структур головного мозку, розташованих в сагітальній площині: III шлуночок, шишковидная заліза, прозора перегородка, великий серповидний відросток. Цей сигнал зветься «М відлуння». Останній імпульс на ехоенцефалограмі є відображенням ультразвукового сигналу від кістково шкірних