Класичний цифровий рентген-апарат Samsung з покриттям кріпленням рентгенівської трубки, отримання знімків будь-яких областей тіла.
В даний час УЗД є провідним методом диференціальної діагностики пухлин щитовидної залози і прилеглих м'яких тканин шиї [6-8,10]. За даними Московського онкологічного центру пухлини жирової тканини становлять близько 13% всіх неорганних новоутворень і 45% - пухлин, похідних мезенхіми [3]. Серед них розрізняють ліпоми, дифузний липоматоз, ліпосаркоми [4]. Найчастіше спостерігаються солітарні ліпоми. Вони відрізняються повільним зростанням і зустрічаються з однаковою частотою у чоловіків і жінок [5]. Ліпоми мають тонку, добре виражену капсулу. Мікроскопічно, зрілі ліпоми складаються з жирової тканини і є скупчення жирових клітин, розташованих в сполучнотканинної стромі, співвідношення між якими по-різному. Злоякісні пухлини з жирової тканини зустрічаються рідко [9].
Солітарні ліпоми мають різну форму і локалізуються на задній, рідше на бічній або передньої поверхнях шиї. Залежно від глибини розташування виділяють кілька видів ліпом: I - поверхневі, що локалізуються в підшкірній клітковині, II - фасциально-м'язові, розташовані в власної фасції шиї або м'язів і укладені між фасціальними листками, III - паравісцеральние, розташовані у трахеї, щитовидної залози, глотки і шийного відділу стравоходу, між м'язовими і хребетними фасциями [1]. При солітарних поверхневих ліпомах зазвичай спостерігається асиметрія шиї. Діагностика їх при пальпації не представляє труднощів. Вони мають тестоватую консистенцію, рухливі, при локалізації на передній поверхні можуть симулювати зоб. Діагностика глибоких ліпом шиї є більш важким завданням. Зазвичай вони розпізнаються або після появи компресійного синдрому прилеглих органів або судин, або як випадкові знахідки при УЗД шиї. Наводимо чотири випадки поверхневих і глибоких ліпом шиї, виявлених під час масових профілактичних оглядів осіб, які проживають на територіях, забруднених радіонуклідами після аварії на Чорнобильській АЕС.
матеріали та методи
УЗД шиї і щитовидної залози проводили за стандартною методикою з використанням датчиків з частотою 7,5 МГц [11]. Обстежено 4 хворих (2 чоловіків і 2 жінки) у віці 9,12, 45 і 53 років. Наводимо відповідний нагляд.
Випадок 1. Хворий А. 12 років. При профілактичному огляді виявлено нерівномірне потовщення лівої половини шиї. При клінічному огляді в області лівої частки щитовидної залози виявлено пухлинне утворення тестоватойконсистенції величиною 7x4 см. При скануванні відзначено зниження накопичення радіоізотопного препарату в лівій долі щитовидної залози. Ультразвукове дослідження: ліва частка щитовидної залози зміщена вгору, розміри її зменшені. Ззаду від неї визначається освіту овальної форми з чіткими зовнішніми контурами величиною 3,2x2,2x7,8 см. Освіта має неоднорідну структуру за рахунок ділянок зниженої щільності (по периферії) і ділянок підвищеної щільності лінійної форми, що займають практично всю площу освіти (рис. 1а , б).
Проведена пункційна біопсія під ультразвуковим контролем. Цитологічне дослідження: жирова тканина. Операція: за лівої часток щитовидної залози визначається освіту, величиною 7x4x3 см, жовтого кольору, в капсулі, однорідної тестоватойконсистенції. Ліва частка залози звичайної консистенції, зменшена в розмірах. Гістологічне дослідження видаленого освіти: ліпома. При динамічної ехографії, через 6 місяців після операції, ліва частка щитовидної залози розташована зазвичай, зменшена в розмірах, в області післяопераційного ложа ознак рецидиву ліпоми не виявлено (рис. 1в).
Мал. 1. Глибока липома шиї. Ехограми щитовидної залози в поперечної (а) і поздовжнього (б) площинах. Ззаду від зменшеної лівої частки щитовидної залози визначається освіту підвищеної щільності, що зміщує її наперед. Ехограма щитовидної залози в поперечної площині (в) через 6 місяців після операції: ознак рецидиву ліпоми не виявлено, розташування лівої частки звичайне.
Пункція під ультразвуковим контролем: отримані клітини жирової тканини. При динамічному клінічному і ультразвуковому спостереженні протягом 3 років розміри освіти і його структура не змінилися, додаткових кістозних або вузлових утворень не виявлено. Клінічний діагноз: ліпома м'яких тканин шиї.
Обговорення
Отримані нами дані свідчать, що сучасні ультразвукові прилади з високою роздільною здатністю дозволяють надійно диференціювати пухлини м'яких тканин шиї, в тому числі ліпоми, від патологічних утворень, розташованих в щитовидній залозі. У наведених нами спостереженнях в одному випадку липома розташовувалася паравісцерально, в двох випадках - між фасціальними листками (фасциально-м'язова), в останньому випадку - поверхнево в підшкірній клітковині. При паравісцеральном розташуванні (випадок 1) липома розташовувалася у трахеї, відтісняючи кпереди ліву частку щитовидної залози і латерально - судини шиї. При фасциально-м'язової локалізації ліпоми розташовувалися між короткими м'язами шиї і передньою поверхнею щитовидної залози, відтісняючи м'язи вперед. При поверхневому розташуванні липома локализовалась безпосередньо під шкірою в підшкірній клітковині, викликаючи зсув м'язів шиї ззаду. У трьох хворих ультразвукове зображення глибоких ліпом шиї характеризувалося наявністю рівномірного чергування лінійних ділянок підвищеної щільності з розташованими між ними дрібними вогнищами зниженої ехогенності. В останньому спостереженні (випадок 4) липома виглядала у вигляді освіти зниженою щільності веретеноподібної форми.
Слід зазначити, що у всіх випадках ліпоми чітко диференціювалися на тлі м'язів шиї, паренхіми щитовидної залози і магістральних судин. Різна ехогенність ліпом, на наш погляд, пояснюється неоднаковим співвідношенням жирового і сполучнотканинного компонентів, так як при переважанні останнього відбивна здатність їх підвищується. Пункційна біопсія під ультразвуковим контролем є цінним додатковим методом діагностики. У всіх хворих в мазках виявлена жирова тканина. Це полегшує передопераційну диференціальну діагностику солітарних ліпом шиї, розташованих в паравісцеральних просторах, і дозволяє вибрати раціональну тактику їх лікування.
література
Класичний цифровий рентген-апарат Samsung з покриттям кріпленням рентгенівської трубки, отримання знімків будь-яких областей тіла.