Найчастіше людей кусають і дряпають домашні тварини - кішки, собаки. Вкрай рідко вони піддаються нападу диких тварин (в районах ендемії сказу - лисиць). Результатом нападу тварини зазвичай є укушені-рвані рани або глибокі подряпини, переважно на обличчі, голові, кінцівках. Результатом укусів можуть бути системні захворювання, найбільш часто такі, як сказ і хвороба котячої подряпини.
Хвороба котячої подряпини
Виявляється шкірними висипаннями і регіональної аденопатией (збільшенням лімфовузлів). Збудником її є невелика грамнегативна бацила, яка проникає через пошкоджену шкіру, накопичується в стінках судин, викликаючи так званий епітеліодного ангиоматоз. Через 3-5 днів після отримання подряпин з'являються шкірні висипання, спочатку еритематозні, потім у вигляді слущивающихся папул (рідше пустул) діаметром 2-6 мм. Через 2 тижні виникають гіперплазія і болючість регіональних лімфовузлів (пахвових, підщелепних, шийних, завушних), а в подальшому - їх некроз з утворенням мікроабсцесів. Загальну реакцію можна спостерігати приблизно у половини хворих. Вона проявляється помірною лихоманкою, порушенням самопочуття, головними болями, анорексією. Приблизно у 2% пацієнтів процес супроводжується енцефалопатією і переходить в хронічне системне захворювання. У переважній більшості випадків патологічний процес спонтанно регресує, і настає повне одужання протягом 2-5 місяців.
Як лікування, як правило, досить призначити місцеві аплікації антигістамінних препаратів, а при больовому синдромі - знеболюючі препарати, опіати і нестероїдні протизапальні засоби (ібупрофен, індометацин, диклофенак). Антибіотикотерапія показана при появі поширених мікроабсцесів лімфовузлів.
вірус сказу
Велику небезпеку становлять укуси тварин, хворих на сказ (надзвичайно важким вірусним захворюванням). Вірус сказу виділяється зі слиною хворих тварин і потрапляє в організм потерпілого від укусів через рану шкіри або слизової оболонки. Однак нейротропний вірус сказу може також проникати через слизові оболонки та пошкоджену шкіру, тому при зіткненні їх з інфікованою слиною необхідно відповідне лікування. Більшість укусів тварин слід вважати небезпечними в сенсі зараження сказом, тому що в момент укусу тварина може не мати зовнішніх ознак захворювання. У собак сказ частіше проявляється сильним збудженням, розширенням зіниць, наростанням неспокою. Собака може тікати з дому, накидатися без гавкоту і кусати людей і тварин, проковтувати різні неїстівні предмети. Спостерігаються сильне слиновиділення і блювота. Водобоязнь не є обов'язковим симптомом хвороби.
Після укусу вірус по ходу периферичних нервів проникає спочатку в спинний і головний мозок, патогномонічні вражаючи амонію ріг (в його нейронах з'являються інтраціто-плазматичні включення - тільця Негрі), а потім звідти по еферентних нервових шляхах переходить в слинні залози і слину.
При оцінці ризику зараження сказом необхідно враховувати наступні фактори: місце укусу і тяжкість ушкодження тканин, час, що минув з моменту укусу, і стан вкусив тварини. Інкубаційний період складає зазвичай 6-8 тижнів, але може бути коротше або значно довше. Його тривалість обернено пропорційна кількості вірусу, що надійшов в організм. При укусі через одяг в рану потрапляє набагато менше вірусів, ніж при укусі оголеної шкіри. Чим більше часу пройшло з моменту укусу, тим менше часу залишається для ефективного лікування. Тварина вважають шаленим, якщо про нього немає ніяких відомостей. Якщо тварина вбито, його труп потрібно доставити до вірусологічної лабораторії, де за допомогою иммунофлюоресцентного методу швидко виявлять присутність вірусу сказу. Якщо тварина виловлено, його слід спостерігати, не вбиваючи. Вважається, що в момент укусу тварина не було шаленим, якщо через 10 днів воно не загинуло.
Захворювання у людей починається з підвищення температури, головного болю і оніміння місця укусу. Слідом за цим виникають спазми дихальної мускулатури і м'язів глотки, що провокуються спробами пиття (водобоязнь). У деяких хворих розвивається млявий параліч. Смерть настає через 3-10 днів від асфіксії, виснаження і генералізованих судом.
В даний час використовуються три взаємодоповнюючих методу запобігання розвитку сказу при укусах тварин:
- місцева обробка рани;
- пасивна імунізація людським антирабічним імуноглобуліном;
- викликання активного імунітету з допомогою антирабічної вакцини.
Перша допомога при укусах
При наданні першої допомоги потерпілому від укусу тварини не слід прагнути до негайної зупинки кровотечі, тому що воно сприяє видаленню з рани слини тварини. Рану промивають мильним розчином, шкіру навколо неї обробляють розчином антисептичний засіб (спиртовим розчином йоду, розчином марганцевокислого калію, етиловим спиртом і ін.), А потім накладають стерильну пов'язку. Постраждалого доставляють в травматологічний пункт або іншу лікувальну установу. Питання про проведення щеплень проти сказу вирішує лікар.
Чим небезпечні укуси тварин
Найбільшу небезпеку розвитку інфекції представляють колоті рани, тобто ті, що зазвичай залишаються після укусів кішки і людини.
Джерело сказу - заражені собаки, кішки, лисиці, вовки, кажани. Білки, кролики та інші гризуни не є переносниками сказу.
За поведінкою вкусив тварини по можливості потрібно простежити.
До лікаря потрібно звертатися, якщо:
- у дитини багато укусів або сильна кровотеча - потрібно викликати невідкладну допомогу;
- в результаті укусу у дитини порвана шкіра.
профілактика інфекції
Очищення рани і прилеглої шкіри виробляють негайно в якості першої допомоги підручними засобами. Спостерігайте за можливими ознаками інфекції (посилюється почервоніння, набряк, біль) протягом 24-48 годин. Якщо з'явилися ознаки інфекції, зверніться до лікаря або доставте дитини в пункт невідкладної допомоги.
Медична обробка місць укусів полягає в повторному обмиванні ранок, обробці їх 20% розчином мила, 1% розчином бензалконію хлориду (роккал). Особливу увагу слід звернути на глибокі проколи тканин. Їх слід обережно пройти тампоном, змоченим розчином антисептика (хлоргексидин, розчин перекису водню розчин перманганату калію). Ушивання місця укусу протипоказано, так як сприяє генералізації процесу.
Введення людського антирабічного імуноглобуліну доцільно при важких укусах, коли інкубаційний період може бути надто коротким для того, щоб встиг розвинутися активний імунітет після проведення курсу вакцинації. З цієї ж причини імуноглобулін використовують у випадках, коли хворий пізно звернувся до лікаря. Його вводять в дозі 20 МО / кг: 1/2 дози - внутрішньом'язово, 1/2 - инфильтрируют навколо рани. Антирабічною вакцину вводять глибоко під шкіру по 1 мл в 1-й, 3-й, 7-й, 14-й, 30-й і 90-й день.