Удушення відбувається при механічному стисненні шиї і відповідно дихальних шляхів. Воно може бути повним (при втраті опори) або неповним (опора зберігається). Найбільш часто удушення відбувається при повішення (навмисному або у разі нещасного випадку).
Після втрати опори петля на шиї затягується під вагою тіла. Удушення здатне виникнути при силовому затягуванні петлі на шиї. Матеріал, з якого виготовлена петля, впливає на ступінь тяжкості ушкодження м'яких тканин шиї. Чим він жорсткіше, тим важчі ушкодження наносяться. У більш рідкісних випадках задушення пов'язано з іншими предметами, наприклад з великими роздвоюється гілками дерева. У маленьких дітей удушення може статися при випадковій фіксації голови в решітці спинки ліжка або стільця, при обплутування шиї і голови поясом від одягу. бусами, мотузками від підвішених іграшок.
При задушенні не тільки припиняється надходження повітря в організм, але і відбуваються травми м'яких тканин та органів (гортані, трахеї) шиї, шийного відділу хребта, шийного сегмента спинного мозку. Крім того, пошкоджується в нижній частині стовбур головного мозку. До групи ризику по придушенню входять діти до 1,5 років, а також підлітки та особи 30-40 років, схильні до депресій і небезпечним сексуальних ігор.
При задушенні на шиї відзначаються характерні ознаки - борозна, крововиливи у вигляді смуги, сліди від задушливих предметів. Потерпілий при швидкому його виявленні може бути в свідомості або стані коми. Набряк м'яких тканин і великі крововиливи здатні привести до деформації шиї. Часто при задушенні на шкірі голови і в кон'юнктиві помітні мелкоточечние крововиливи. Якщо потерпілий знаходиться в свідомості, то він скаржиться на утруднене дихання, біль при ковтанні і обмацуванні шиї. Часто відзначаються зміни голосу (осиплість), порушення ковтання, свистячий тривалий вдих, виділення крові з дихальних шляхів.
Пошкодження м'язів шиї і шийного відділу хребта проявляються вимушеним положенням голови, болем в області шиї, обмеженням або повною відсутністю рухливості голови і шиї. При пошкодженні шийного сегмента спинного мозку проявляються неврологічні симптоми: повні та часткові паралічі всіх кінцівок, відсутність в них і тулуб чутливості. Можуть бути порушення дихання, розлади свідомості. Пошкодження структур головного мозку призводить до втрати свідомості і комі. При цьому порушуються функції дихальної та серцево-судинної систем. Відзначаються паралічі м'язів м'якого піднебіння, язика, надгортанника і голосових.
Відсутня чутливість в м'якому небі, носоглотці, гортані і трахеї. Якщо хворий ще в свідомості, то у нього мова має носове звучання, виявляються розлади в проголошенні звуків, змінюється голос і порушується ковтання. Іноді удушення супроводжується потраплянням блювотних мас в дихальні шляхи. В цьому випадку дихання у потерпілого поверхневе, часте, шкіра синюшна, відзначаються множинні вологі хрипи в легенях і значне зниження артеріального тиску. Вмирання при задушенні відбувається дуже швидко, протягом декількох хвилин. Відсутність надходження повітря в легені протягом 7-8 хвилин смертельно.
Спочатку потерпілий у свідомості, у нього часте і глибоке дихання, в якому беруть участь допоміжні м'язи, наростає синюшність шкіри. Пульс частий, а артеріальний і венозний тиск підвищується. Потім відбувається втрата свідомості, виникають судоми і розслаблення сфінктерів. Останнє призводить до мимовільних сечовипускання і випорожнення кишечника. Дихання стає неритмічним і рідкісним. Далі розвиваються агональное стан, і настає клінічна смерть.
Ефективність реанімації залежить не тільки від тривалості удушення, ступеня тяжкості ушкодження шиї та її органів, а й від розташування задушливої борозни. Більш важкі пошкодження пов'язані з замиканням петлі на шиї ззаду. Якщо петля замикається на передній або бічній поверхні шиї, то ушкодження менш важкі. Розташування задушливої борозни вище гортані призводить до дуже швидкої зупинки серцевої діяльності і дихання. Одночасно порушується відтік венозної крові з черепа, підвищується внутрішньочерепний тиск і розвивається кисневе голодування головного мозку. При розташуванні задушливої борозни нижче гортані ці процеси розвиваються більш повільно, і в деяких випадках можливо самопорятунку.
Після відновлення надходження повітря в легені у потерпілого відзначаються ознаки ураження центральної нервової системи (виражене рухове збудження, підвищений тонус м'язів, судоми). Шкіра обличчя і шиї синюшна, на ній і слизових можуть бути мелкоточечние крововиливи. Дихання неритмічне, часте; значне збільшення частоти пульсу, підвищення артеріального тиску. Нерідко відзначаються переломи хребта, пов'язані з падінням. Слід враховувати підвищення згортання крові при задушенні.
Потерпілий потребує екстрених реанімаційних заходах. В першу чергу необхідно звільнити шию від петлі, але зі збереженням вузла. Для чого треба розрізати мотузку. При тривалому задушенні це недоцільно. Якщо удушення неповне і потерпілий ще живий, то протягом 5 хвилин можливо успішне проведення реанімаційних заходів. Після звільнення шиї потрібно покласти потерпілого на тверду горизонтальну поверхню, по можливості иммобилизировать шию спеціальної шиною - імпровізованим картонним коміром. Далі слід оцінити стан серцево судинної і дихальної систем. При відсутності дихання і серцебиття треба приступити до відновлення прохідності дихальних шляхів і реанімації.
Набряк шиї, переломи хрящів можуть ускладнити проведення штучного дихання. В цьому випадку потрібно ввести в трахею дихальну трубку або провести трахеостомию. При необхідності потім здійснюють апаратну штучну вентиляцію легенів. Потрібно постійно спостерігати за потерпілим, так як можливе затікання вмісту шлунка або потрапляння блювотних мас в дихальні шляхи. Для усунення судом вводять внутрішньовенно або внутрішньом'язово 2 мл 0,5% розчину діазепаму або внутрішньовенно 5-10 мл 20% розчину натрію оксибутират.
Транспортування потерпілого в стаціонар обов'язкова і здійснюється на жорстких носилках. Якщо він лежить на щиті, широкій дошці, то перекладати його на носилки не рекомендується. По можливості слід робити кисневі інгаляції. Для нормалізації кислотно основного стану в вену вливають крапельно 200 мл 4% розчину натрію гідрокарбонату. З урахуванням підвищення згортання крові для поліпшення кровообігу і профілактики тромбозів внутрішньовенно або підшкірно вводять 1 мл гепарину (5000 МО). Для усунення набряку при необхідності вводять 40-60 мг фуросеміду, 5-10 мл 2,4% розчину еуфіліну або 30-60 мг преднізолону.
За матеріалами книги «Швидка допомога в екстрених ситуаціях».
Кашин С.П.