Тунельна невропатія. або тунельний синдром - група уражень периферичних нервових стовбурів, об'єднаних загальним механізмом розвитку - утиском нерва в м'язово-кістковому тунелі внаслідок невідповідності їх розмірів. Існує кілька десятків тунельних невропатій, однак найбільш часто зустрічаються зап'ястний, або карпальний тунельний синдром, тунельний синдром ліктьового нерва, а також невропатія зовнішнього шкірного нерва стегна. Всі ці стани можуть розвиватися внаслідок різних причин, однак завжди має місце патологічний захоплення нервового стовбура в його природному вмістилище (саме тому захворювання має другу назву - ловушечний невропатія).
Причини тунельних невропатій
У розвитку тунельних синдромів важливу роль відіграє хронічна травматизація нервових стовбурів, що виникає при професійні особливості (дія вібрації, будівельні роботи), в побуті, спорті. З цієї причини тунельні синдроми найчастіше виникають в області суглобів, де ймовірність мікротравм вище. Захопленню нервових стовбурів сприяють певні звичні пози, наприклад, сидячи, закинувши ногу на ногу, а також тривале перебування в незручній позі.
Найчастіше тунельні синдроми виникають на тлі патологічних станів. Ущемлення нервового стовбура в кістково-м'язовому ложі сприяють ендокринопатії (гіпотиреоз, цукровий діабет, акромегалія та інші стани), патологія суглобів (деформуючий остеоартроз, подагра, ревматоїдний артрит), паранеопластіческіе поліневропатії, амілоїдоз, об'ємні утворення нервових стовбурів (неврома, шваннома). Існують і спадкові види тунельних невропатій: вони обумовлені або передаються у спадок аномаліями (наприклад, додаткові сухожилля, рудиментарні фіброзні тяжі), або надмірним анатомічним звуженням каналів, через які проходять нервові стовбури. У таких пацієнтів більш ніж в 50% випадків діагностуються подвійні, потрійні і навіть множинні тунельні синдроми (МАС-синдром - множинне аксоплазматіческого здавлення).
Симптоми тунельних невропатій
Ознаки тунельних невропатій залежать від локалізації ураження; основними симптомами є виражена біль в зоні іннервації ураженого нерва, парестезії, порушення чутливості і рухової функції. Незважаючи на топографічну типовість локалізації порушень чутливості і болю, ознаки тунельних синдромів можуть істотно варіювати, що обумовлено зонами перекриття суміжних нервів, асиметричністю компресії, а також психогенними особливостями.
Карпальний тунельний синдром
Карпальний тунельна невропатія, або наручний синдром, виникає при здавленні серединного нерва в зап'ястному каналі, який утворений кістково-суглобовими структурами і зв'язками. Це найбільш поширений вид тунельної невропатії: вважається, що в різному ступені він зустрічається у 1% населення. Важлива роль у розвитку даної патології відводиться частою тривалій роботі з комп'ютерною мишею і клавіатурою. Найчастіше карпальний синдром має хронічний перебіг з періодами загострень.
Першими симптомами зап'ястного синдрому є оніміння кистей рук, парестезії і болю в нічний час; при прогресуванні біль виникає і вдень, приєднується зниження чутливості в області 1-4 пальців і м'язів тенара. При піднятті руки і утриманні її над головою симптоми посилюються (біль, парестезії), що пов'язано з недостатнім кровопостачанням ураженого нерва. Біль провокує і сильне згинання кисті, а також здавлення руки в області плеча манжетою апарату для вимірювання артеріального тиску до зникнення пульсу. При приєднанні рухових порушень пацієнт відчуває труднощі з застібання гудзиків, не може підняти предмет вказівним і великим пальцями.
Тунельний синдром ліктьового нерва
Тунельна невропатія зовнішнього шкірного нерва стегна
Даний вид тунельної невропатії розвивається при здавленні нерва під пахової зв'язкою або в зоні передньої верхньої ості клубової кістки. Причиною найчастіше є ожиріння, а також носіння тугих поясів. Парестезії і біль локалізуються по передньо поверхні стегна, можливе порушення росту волосся, зниження потовиділення.
Лікування тунельних невропатій
В основі лікування тунельних синдромів лежить консервативна терапія, метою якої є декомпресія нервового стовбура і відновлення його функцій. Також застосовуються фізіотерапевтичні методи (ультразвукова терапія, УВЧ), акупунктура, лікувальна фізкультура.
Фармакотерапія тунельних невропатій включає застосування наступних груп препаратів:
- Протинабрякові препарати (сечогінні засоби, L-лізину есцинат);
- нестероїдні протизапальні засоби;
- анальгетики (габапентин);
- венотоникі (флебодіа, веносміл);
- нейрометаболические засоби (препарати альфа-ліпоєвої кислоти: Діаліпон, берлітіон);
- вітаміни групи В;
- антигіпоксантів, антиоксиданти (актовегін).
Місцево проводяться блокади з ксефокама в навколишнє нерв тканину або відповідний канал. Також проводиться масаж м'язів в зоні іннервації і безпосередньо в місці компресії.
Радикальний метод лікування тунельних невропатій - оперативне втручання (розсікаються навколишні нерв тканини, проводиться пластика каналу), яке проводиться при неефективності консервативних методів, наявності грубих неврологічческіх порушень, швидкому прогресуванні симптоматики, частих рецидивах.