До полисерозита відносять захворювання з множинним ураженням серозних оболонок: плеври, перикарда, очеревини. Полісерозит - вторинне захворювання; здебільшого він розвивається в період первинного туберкульозу, що протікає іноді з явищами генералізації процесу. Найчастіше (у 90% випадків) туберкульозний полісерозит спостерігається при активному туберкульозі внутрішньогрудних, а іноді мезентеріальних лімфатичних вузлів. Крім ураження лімфатичної системи, у хворих туберкульозним полисерозитом визначається і легеневий туберкульоз. Зазвичай це обмежений вогнищевий або дессемінірованний туберкульоз; поширений легеневий процес спостерігається рідко.
При туберкульозних полисерозита в серозних оболонках розвиваються специфічні зміни. Туберкульозна інфекція поширюється на серозні оболонки лімфогенним, гематогенним і контактним шляхом з уражених туберкульозом органів.
Залежно від того чи іншого поєднання і локалізації ураження серозних оболонок розрізняють наступні форми туберкульозного полисерозита: плевральну (двосторонній плеврит), плевроперітонеальной, плевроперікардо-перитонеальну, перикард-перитонеальну, плевроперікардіальние. Найбільш частою формою є плевроперітонеальной. Захворювання може починатися і з плевриту, і з перитоніту. Поразка серозних оболонок може виникнути як одночасно, так і послідовно.
З усіх видів туберкульозного полисерозита щодо більш сприятливо протікає двосторонній плеврит. Найбільш важкий перебіг захворювання з залученням в процес перикарда. У порівнянні з іншими видами полисерозита при цьому спостерігається частіше одночасне запалення всіх серозних оболонок з важкими клінічними симптомами, зумовленими головним чином перикардитом. Захворювання супроводжується значним порушенням кровообігу з розвитком в подальшому асциту і цирозу печінки.
Виходячи з характеру морфологічних реакцій, розрізняють фібринозний, ексудативний і сліпчівий туберкульозний полісерозит.
Туберкульозний полісерозит може починатися гостро, з високою температурою, ознобом, іноді підвищену пітливість. Початок хвороби іноді нагадує інфекційне захворювання (черевний тиф, паратифи). Такий перебіг може бути в ранньому періоді первинного туберкульозу.
Туберкульозному полисерозита більш властиво хронічний перебіг з послідовним залученням в процес серозних оболонок. У таких випадках появи ознак ураження серозних оболонок передує порушення функції нервової системи, обумовлене туберкульозною інтоксикацією: скарги на головний біль, дратівливість, слабкість, нерідко безсоння, а також іноді турбують болі в області серця, тахікардія.
Поява ексудату в плевральних порожнинах супроводжується болями в грудях, задишкою, наростаючою в міру накопичення ексудату. При фізикальному обстеженні виявляються характерні для даного захворювання ознаки: притуплення перкуторного звуку над нижніми відділами легенів, ослаблення дихання.
Накопичення рідини в черевній порожнині передує почуття здуття живота. У міру накопичення ексудату виникає почуття розпирання, живіт збільшується в об'ємі, шкіра на животі розтягується, стає гладкою, що не захоплюється в складку. При перкусії в положенні лежачи в пологих частинах живота визначається притуплення. У вертикальному положенні верхня межа рідини визначається іноді горизонтальною лінією. При дуже великих випоту переміщення ексудату обмежена.
Розвиток гострого перикардиту супроводжується різкими болями в області серця, що нагадують ангінозний напад. У міру накопичення ексудату наростає задишка; розвиваються ознаки недостатності кровообігу: ціаноз, набряки, яремні вени набухають, болючою стає печінку, може з'явитися асцит. Перкуторно кордону, серцевої тупості розширюються, причому при зміні положення тіла хворого кордону змінюються: в положенні лежачи розширюються межі області судинного пучка, скорочуються кордону в області верхівки. Серцевий поштовх або зовсім перестає прощупується, або визначається досередини від лівої межі відносної серцевої тупості. Тони серця приглушені, іноді майже не прослуховуються.
При рентгенологічному дослідженні конфігурація серцевої тіні змінена-вона розширена, серце має форму кулі або трикутника (мал.54).
Пульс частий, слабкого наповнення, іноді визначається парадоксальний пульс (зникнення або зменшення наповнення пульсу на вдиху). Артеріальний тиск знижений. На ЕКГ помітно зниження вольтажу всіх зубців, зубець T може бути сплощений.
При дуже великих перикардіальних випотах, особливо у дітей, може з'явитися ознака Понсе - притуплення над нижніми відділами лівої половини грудної клітини ззаду, що симулює випіт в плевральній порожнині, що зникає при колінно-ліктьовому положенні хворого, коли серце відсувається вперед.
При туберкульозних перикардитах випіт накопичується повільно і досягає дуже великих кількостей (2-3 л). Рідина може бути серозної або геморагічної.
Сухі (фібринозні) форми серозитів зустрічаються рідко, розвиваються зазвичай як перша фаза запалення серозного покриву, що передує появі ексудату. Істинно сухі форми можуть розвиватися при гематогенної дисемінації процесу по серозним оболонок.
Слипчивого форми, як правило, розвиваються в результаті ексудативного полисерозита, але іноді процес може відразу прийняти пластичний характер.
Хворі слипчивого перитонітом скаржаться на болі в черевній порожнині різної інтенсивності і локалізації. Болі можуть бути поступово наростаючими, іноді переймоподібні посилюються після прийому їжі або від фізичної напруги. Живіт може бути втягнутий, перкуторно визначаються ділянки притуплення, що змінюються ділянками тимпаніту. Ступінь пластичних змін також може бути різна - від слабо виражених явищ перигастрита, перітіфліта, до вираженого сморщивания сальника, брижі, порушення анатомічного розташування органів, що створює враження «пухлиноподібних» утворень.
Сліпчівий туберкульозний перикардит у більшої частини хворих протікає як здавлюють перикардит. Лише у невеликої частини хворих протягом слипчивого перикардиту не супроводжується вираженими порушеннями кровообігу.
Клінічна картина сдавливающего перикардиту виражається хронічною серцевою недостатністю, що розвивається внаслідок механічного здавлення серця рубцово зміненим перикардом. Хворі слипчивого перикардитом скаржаться на слабкість, швидку стомлюваність, серцебиття, задишку при фізичному навантаженні, набряки ніг, збільшення живота.
При об'єктивному дослідженні характерний зовнішній вигляд хворих: обличчя одутле, з набуханням вен шиї, що посилюється в горизонтальному положенні хворого, виражений акроціаноз. Грудна клітка бочкоподібна, з розширеними нижніми міжребер'ї. Живіт збільшений в об'ємі внаслідок асциту; пупок нерідко випнутий. При пальпації визначається збільшена печінка, у деяких хворих прощупується щільна селезінка.
Межі серця по перкусії можуть бути розширені в ту чи іншу сторону. Тони серця глухі, пульс прискорений, може бути парадоксальним. У деяких хворих спостерігається миготлива аритмія. При рентгенокімографіческое дослідженні пульсація по контурах серця різко порушена: пульсаторного зубці або не визначаються, чи деформовані, з дуже маленькою амплітудою. Артеріальний тиск, як систолічний, так і діастолічний, знижений. Венозний тиск, навпаки, різко підвищено у більшості хворих-вище 200 мм вод. ст. в залежності від ступеня вираженості констриктивному синдрому (синдром здавлення) швидкість кровотоку уповільнена.
Характерні зміни спостерігаються на ЕКГ: при зниженні або незміненому вольтажі зубці T негативні в стандартних і грудних відведеннях. В останніх вони глибокі негативні.
В умовах антибактеріальної терапії тривалість перебігу слипчивого перикардиту залежить від ступеня вираженості констриктивному синдрому, а результат - від своєчасно проведеного лікування.
При туберкульозному полисерозите визначаються позитивні туберкулінові проби. У доантібактеріальний період протягом туберкульозного полисерозита було важким, а прогноз - поганим. Протитуберкульозна терапія змінила перебіг і прогноз туберкульозного полисерозита і зробила реальним його клінічне лікування.
Основним принципом терапії всіх хворих є тривале, безперервне лікування - не менше ніж 12 міс. Лікування має бути комплексним, із застосуванням як антибактеріальних препаратів, так і десенсибилизирующих і стимулюючих засобів (вітаміни, гормональні препарати). При конструктивному перикардиті показано хірургічне лікування. При великому накопиченні ексудату в плевральній, перикардіальної або перитонеальній порожнині і відсутності ознак розсмоктування показано видалення рідини.
Хворий туберкульозним полисерозитом повинен перебувати на обліку в протитуберкульозному диспансері, як і будь-який хворий на туберкульоз.