Існує дві форми туберкульозного кератиту: туберкулезно-алергічний кератит, туберкулезно-метастатический кератит.
Туберкулезно-алергічний кератит
Туберкулезно-алергічний кератит - захворювання переважно (85%) дитячого віку (3-15 років).
Причини. Останнім часом вважається, що причиною захворювання є туберкульозна інфекція. Це підтверджується клінічними дослідженнями.
Туберкульозне запальне вогнище може бути в будь-якому органі, звідки надходять токсини, до яких особливо чутливий дитячий організм і його сенсибилизируют. Після сенсибілізації організму, цей же токсин або параспецифические алерген (вторинна інфекція, глистяні інвазії, ультрафіолетове опромінення, погані санітарно-гігієнічні умови в побуті) сприяють алергічний розвитку захворювання.
Симптоми. На тлі вираженого корнеального синдрому, частіше одночасно в обох очах, в поверхневих шарах рогівки з'являються сіруваті напівпрозорі вузлики, які отримали назву фликтен, в зв'язку з чим туберкулезно-алергічний кератит ще називають фліктенульозним.
Фліктени містять в собі лімфоїдні, епітеліоїдних, плазматичні і гігантські клітини. Відрізняються вони від туберкульозного горбика тим, що в них немає мікобактерій.
Кількість, розміри і локалізація фликтен різні. Дрібні фликтени називаються міліарний і вони численні.
Великі фликтени, розміром 3-4 мм в діаметрі, називаються солітарні і вони поодинокі.
З фликтен в рогову оболонку вростають поверхневі судини.
Іноді зустрічаються так звані мандрівні фликтени, які нібито подорожують на поверхні рогової оболонки від її периферії до центру. Слідом за рухом фликтени позаду неї від краю рогівки тягнеться за нею пучок поверхневих судин.
В динаміці фликтени можуть розсмоктуватися з повним відновленням прозорості рогівки. В інших випадках фликтени можуть розпадатися з залученням глибоких шарів рогівки і всієї її товщі з розвитком перфорації.
Якщо при перфорації рогівки інфекція всередину очі не проникне, процес заживає з утворенням зрощеного з райдужною рубця.
У випадках проникнення інфекції в порожнину ока розвивається гнійний запальний процес - ендофтальміт або панофтальмит, що призводить до загибелі очі.
Лікування туберкулезно-алергічного кератиту
В кон'юнктивальний мішок призначають закапування кортикостероїдів (дексазон, гідрокортизон, преднізолон та ін.) І закладання за повіки мазей кортикостероїдів.
З метою профілактики розвитку вторинної інфекції в краплях в кон'юнктивальний мішок призначають антибактеріальні розчини (левоміцетин, сульфацил-натрію, норсульфазол та ін.) ..
Загальне лікування проводиться комплексно.
Проводиться елімінація - усунення всіх параспецифических факторів, що підтримують алергію, - створюються хороші санітарно-гігієнічні умови побуту і проводиться лікування супутніх захворювань.
Призначають також десенсибілізуючу лікування - препарати кальцію (хлорид кальцію, глюконат кальцію та ін.) І антигістамінні лікарські засоби (димедрол, піпольфен, супрастин та ін.).
Харчування має бути повноцінним з обмеженням вуглеводів і збагаченням вітамінами.
При виявленні активного туберкульозного процесу в організмі хворого спільно з фтизіатром проводиться протитуберкульозне лікування.
Туберкулезно-метастатичні кератити
Хворіють частіше дорослі. Туберкульозні бактерії заносяться в рогову оболонку гематогенним шляхом. Запальний процес локалізується в глибоких шарах рогівки.
Уражається частіше одне око.
Розрізняють три форми глибоких туберкульозних кератитів: глибокий дифузний кератит, глибокий інфільтрат рогівки і склерозуючою кератит.
Глибокий дифузний кератит
Симптоми. На тлі помірно вираженої симптоматики кератитів в середніх і глибоких шарах рогівки серед дифузного помутніння виділяються жовтувато-сірі інфільтрати, які мають нечіткі краю і зливаються між собою.
У рогівку вростають поверхневі і глибокі судини.
У запальний процес втягується передній відділ судинної оболонки розвивається серозно-фібринозний іридоцикліт.
Глибокий інфільтрат рогівки
Часта форма туберкулезно-метастатичного кератиту.
Симптоми. На очному яблуці перикорнеальная ін'єкція.
Хворі відзначають біль, світлобоязнь, сльозотеча і зниження зору в оці.
У глибоких шарах рогівки видно жовтувато-сірого кольору інфільтрат з нечіткими краями.
Вростання судин в рогівку незначне.
Розвивається також вторинний серозно
фібринозний іридоцикліт.
склерозуючою кератит
Симптоми. Запальний процес починається на склері поблизу лімба. Потім переходить на лімб і далі на рогівку, в її глибоких шарах поширюється до центру оболонки.
Інфільтрація сірого кольору і має вигляд мови або полум'я. Найбільш насичена на периферії рогівки, а в міру наближення до її центру стоншується.
Згодом інфільтрація на периферії рогівки приймає білуватий вигляд, нагадуючи склеру.
Васкуляризация рогової оболонки дуже слабо виражена або зовсім відсутній.
У запальний процес втягується райдужка і війкового тіло. Утворюються задні синехії райдужної оболонки по зрачковому краю і в кутку передньої камери, що призводить до порушення відтоку водянистої вологи з ока і підвищення внутрішньоочного тиску.
Ускладнення. Запальний процес має тривалий перебіг і призводить до розвитку вторинної глаукоми і ускладненою катаракти.
Лікування туберкольозно-метастатических кератитів
Лікування туберкольозно-метастатических кератитів комплексне, місцеве і загальне.
Місцево в кон'юнктивальний мішок призначають протитуберкульозні препарати в краплях, в ін'єкціях під кон'юнктиву і в вигляді електрофорезу.
В кон'юнктивальний мішок призначають мидриатики
Місцеве призначають також кортикостероїди. У міру зменшення запального процесу призначається розсмоктує терапія (стілморфін, лидаза, Лекозим, папаїн та інші)
Проводячи загальне лікування, призначають 2-3 протитуберкульозних препарати 1-2 ряди - стрептоміцин, ПАСК, фтивазид, тубазид і інші.
Призначають також десенсибілізуючі лікарські засоби, полівітаміни, біостимулятори та імуностимулятори.
Дієта повинна бути калорійною і вітамінізованої з обмеженням вуглеводів.
Лікування тривале (10-12 місяців) і проводиться в стаціонарі, санаторії та амбулаторно.
Після цього 2-3 роки проводиться протирецидивне лікування два рази на рік (навесні та восени) протягом двох місяців.