Тромбоз підколінної вени - патологія, яка проявляється утворенням в просвіті судини системи нижньої порожнистої вени тромботической маси, здатної повністю перекрити потік крові.
Незважаючи на те, що ця хвороба не завжди має яскраву клінічну картину, ускладнення її дуже небезпечні і можуть призвести до смертельного результату.
Тому важливо знати причини її появи і те, як не пропустити перші симптоми, які методи лікування існують в сучасній ангіології.
Своєчасна діагностика і лікування є основою для збереження не тільки функціонуючої кінцівки, але і життя хворого.
Хоча патогенез тромбозу добре вивчений, точна причина, по якій відбувається утворення тромбу в підколінної області, до теперішнього часу так і не встановлена.
Важливу роль відіграє гендерна приналежність, так як тромбоз і його ускладнення - ТЕЛА (тромбоемболія легеневої артерії) в рази частіше зустрічається у жінок, що обумовлено гормональними особливостями жіночого організму.
В іншому ж фактори ризику надають однаковий вплив на патологічне утворення тромбу в судинах нижніх кінцівок.
- іммобілізація (фіксація кінцівки в вимушеному положенні) більше 3 тижнів;
- пухлинний процес як предиктор патології згортання, так і фактор здавлення;
- синдром «економ-класу» або «мандрівника», обумовлений тривалим перебуванням у незручній, як правило, сидячій позі при перельотах або переїздах;
- варикозна хвороба нижніх кінцівок, яка обумовлює пошкодження судинної стінки, знижений її тонус і неспроможність клапанів;
- травма як самого судини, так і здавлення ззовні гематомою та / або пошкодженими навколишніми тканинами;
- тривалі оперативні втручання, які тягнуть за собою зрушення в системі згортання крові, пошкодження судин і їх розширення;
- тромбофілія - схильність до підвищеного тромбоутворення (придбана, вроджена);
- прийом гормональних контрацептивів третього покоління;
- ожиріння через підвищену вагового навантаження на ноги;
- фізіологічна схильність до тромбоутворення у вагітних;
- васкуліти різної етіології як фактор неспецифічного пошкодження ендотелію і поломок в системі гемостазу;
- інфекційні ураження шкіри (особливо бактеріальної етіології з розвитком флегмон, абсцесів, гангрени);
- вік старше 40 років;
- паралічі, парези;
- захворювання, що вимагають тривалого постільного режиму (серцева та / або дихальна недостатність, ураження нервової системи).
Незважаючи на те, що список факторів ризику тромбозу досить великий, це не є критеріями безсумнівність розвитку патології в кожному випадку. Важливу роль відіграють і такі вади сучасного суспільства, як малорухливий спосіб життя, куріння і зловживання спиртовмісних напоями.
Тромб в вені під коліном, особливо на початку хвороби, може не мати будь-яких значущих проявів. Симптоми з'являються в той момент, коли просвіт критично звужений або повністю забитий тромботическими масами.
- набряклість гомілки, при цьому тканини напружені, шкіра блищить і натягнута, має ціанотичний (синюшний) колір;
- хворобливість в підколінної області, спочатку виражена, розпирає, потім поступово вщухає і виникає тільки після навантаження;
- шкіра в проекції патологічного процесу на дотик гаряча;
- стають видно покручені підшкірні вени цій галузі, по яких кров відтікає в обхід закупореній судини;
- при запаленні судинних стінок - флебіті, виникають загальні симптоми інтоксикації (слабкість, помірне підвищення температури тіла, зниження апетиту та ін.);
- обмеження руху в суглобі через біль;
- якщо джерелом тромбу є вени гомілки, то визначаються такі ознаки, як посилення болю в литкового м'яза при тильному згинанні стопи, натисканні в передньо-задньому напрямку, нагнітанні повітря в манжету тонометра, розташовану трохи вище голеностопа, при тиску до 150 мм рт. ст.
Всі клінічні ознаки потрібно оцінювати в комплексі, не забуваючи про диференціальної діагностики. Важливо своєчасно поставити правильний діагноз, що істотно впливає на те, яке буде проведено лікування і яким буде результат хвороби.
діагностика
При закупорці артерії відчувається гострий біль, різке збліднення і похолодання кінцівки, втрата чутливості, відсутність набряку. При ураженні суглоба процес найчастіше, має поступове тривалий розвиток, переважає тугоподвижность і ранкова скутість, запалення в обох суглобах. При розриві кісти Бейкера важливо виявити вказівку на наявність в анамнезі округлого щільного освіти в підколінної ямці, що заважає ходьбі.
Обгрунтувати або спростувати діагноз покликані методи лабораторної та інструментальної діагностики.
Для цього використовують:- експрес визначення D-димеру, який утворюється в результаті розпаду кров'яного згустку і є маркером тромбоутворення в організмі. Неспецифічний, тому ізольоване його підвищення не є об'єктивним критерієм тромбозу в підколінної вени;
- флебографія - рентгенологічний метод, заснований на оцінці знімків вен після введення контрастної речовини;
- «Золотий стандарт» - ультразвукове дуплексне дослідження з допплерографией і кольоровим картуванням, дозволяє визначити локалізацію, характер згустку і ступінь оклюзії (закупорки);
- сцинтиграфія з визначенням міченого радіоактивного фібриногену, який накопичується в місці утворення тромбу;
- ендоскопічні методи (введення в судину камери) - об'єктивний, але інвазивний і потенційно небезпечний спосіб.
При підозрі на закупорку діагностика повинна проводитися в екстреному режимі, тому що зволікання може коштувати людині життя.
методи лікування
При підозрі або встановленні діагнозу пацієнт негайно надсилається на госпіталізацію. В ідеалі це має бути відділення ангіохірургії. Призначення терапії на амбулаторному етапі неприпустимо, але можливо після повного обстеження і підбору ліків в умовах клініки.
консервативне лікування
- низькомолекулярний гепарин (прямий антикоагулянт) - фраксипарин, Клексан, Еніксум;
- антивітаміни К (непрямі антикоагулянти) - Варфарин, Фенилин, Синкумар;
- засоби, що поліпшують реологію (плинність) крові - Трентал, Курантил, Детралекс;
- протизапальні препарати неспецифічної дії - Диклофенак, Кетопрофен;
- антибактеріальні препарати - тільки при розвитку гнійних ускладнень, в залежності від чутливості до збудника;
- місцеве використання мазей і гелів - Лиотон-1000, Фастум, Долобене, Троксерутин.
Також використовується місцева гіпотермія (охолодження). Накладення зігріваючих мазевих і спиртових компресів небажано через розвитку прогресування патології і запалення.
Важливо використовувати компресійний трикотаж, ступінь компресії якого підбирається індивідуально лікарем. На перших етапах терапії застосовуються еластичні бинти, а потім панчохи, гольфи, колготки і бандажі.
оперативне лікування
Ідеально з цим завданням справляється радикальна тромбектомія - повне видалення тромбу. Але з багатьох причин її не завжди можливо здійснити. Найчастіше це пов'язано з давністю процесу і неможливістю відокремити кров'яний згусток від ендотелію або високою ймовірністю емболії під час операції. Також важливий вік хворого, супутня патологія або вагітність.
Таким чином для оперативного лікування використовуються:- внутрішньосудинні операції - установка уловлюють емболи фільтрів (по типу «парасолька», «пісочний годинник»), введення тромбоекстрактора;
- пликация вени - прошивання по її ходу зі створенням додаткових проток;
- перев'язка поверхневої стегнової вени, що обмежує поширення емболії;
- тромбектомія - пряме і непряме видалення патологічного згустку з наступним накладенням тимчасової артеріовенозної фістули на 6 тижнів - 6 місяців.
Велике значення в терапії та профілактики рецидиву є регіонарна тромболітична терапія, яка має на увазі під собою введення через задню великогомілкової вену розсмоктуючих коштів - стрептокінази, урокінази.
При появі ознак, що дозволяють запідозрити небезпечне захворювання, потрібно негайно звернутися до фахівця (терапевта, хірурга, ангіохірург або флебологу). Тільки адекватна комплексна терапія забезпечить профілактику ТЕЛА.