Корисна інформація
унікальна клініка
Наш судинний центр кілька років поспіль є лідером в Росії за кількістю операцій на артеріях гомілки і стопи. Федеральні центри серцево - судинної хірургії відкриті в останні роки в Хабаровську, Калінграде, Астрахані, Пензі та Пермі виконують тисячі судинних операцій на серці, сонних артеріях і аорті. Однак пацієнти з гангреною не можуть отримати там допомогу, так як операції на артеріях нижніх кінцівок, за іронією долі, не входять до розділ високотехнологічної допомоги і не оплачуються державою. Пацієнтам з такими ураженнями проводять високі ампутації в загальнохірургічних відділеннях. Нам вдається зберегти ногу і можливість ходити 87% пацієнтів з ішемічною гангреною і діабетичною стопою.
Ефективні технології видалення тромбів!
Гостре порушення кровообіг в кінцівки призводить до небезпечних для життя ускладнень. Перш за все від нестачі кисню починають гинути високодиференційовані тканини (нервова і м'язова). Це призводить до порушень функції кінцівки. Всмоктування продуктів розпаду м'язової тканини призводить розвитку важкої інтоксикації з ураженням нирок і інших органів з подальшою загибеллю організму. У лікарів є від кількох годин до кількох днів, щоб ефективно втрутитися в цей процес. Причиною гострого порушення кровообігу є тромбози і емболії.
артеріальний тромбоз
Пацієнт давно скаржиться на труднощі при ходьбі, змушували зупинятися, однак раптово стало гірше, болі менш виражені, ніж при емболії і турбують хворого вже кілька днів.
При обстеженні виявляються поширений атеросклероз ніг.
Полегшення болю не відбувається, навпаки відбувається їх посилення, розвивається безсоння і бажання звісити ногу. Рухи в суглобах зберігаються довго, проте розвивається гангрена кінцівки.
Основні ознаки емболії
Емболія - це перенесення тромбу з іншого органу (серця або аорти) в інший, незмінений посудину з гострою його окклюзией і продовженим ростом тромбу. Найбільш часто емболії трапляються при хворобах серця (інфаркт міокарда. Миготлива аритмія, інфекційне ураження серцевих клапанів) і при патологічному розширенні великих судин - аневризмах. Процес емболії нагадує рулетку, коли неможливо передбачити, куди полетить тромб. При попаданні його в мозкові судини розвивається інсульт, в кишечник - його омертвіння, а якщо тромб потрапляє в руку або ногу, розвивається їх гангрена.
У пацієнта раптово розвивається гостра ішемія на тлі повного благополуччя. Скарги можуть бути схожі на відчуття після накладення тугого джгута.
У хворого є миготлива аритмія або недавній інфаркт. Іноді емболія розвивається на тлі аневризми серця або аорти.
Через 2-4 години може наступити полегшення болю через загибель чутливих нервів, однак паралельно втрачається можливість згинати пальці або стопу.
Гостра ішемія нижніх кінцівок
Після загибелі нервової тканини настає черга м'язової тканини. Цей процес супроводжується задубіння окремих м'язів і їх груп з розвитком тугоподвижности суглобів, а в подальшому і неможливості зігнути кінцівку ні в одному суглобі. Подібний стан називається м'язової контрактурою. Найбільш життєздатною виявляється шкіра. Нерідко доводилося спостерігати повну загибель м'язів, тоді як шкіра зовні залишалася зміненої. Повна м'язова контрактура свідчить про загибель кінцівки і необхідності термінової її ампутації з метою порятунку життя, так як всмоктування продуктів м'язового розпаду призводить до необоротного отруєння організму з порушенням функції всіх життєво-важливих органів.
Лікування гострої ішемії
Клініка інноваційної хірургії займається найбільш важким контингентом судинних хворих, що мають безліч супутніх захворювань. Для успішного хірургічного лікування ми використовуємо прогресивні принципи анестезіологічного та реанімаційного посібники.
Організація передопераційної підготовки
Передопераційної підготовкою займається головний анестезіолог спільно з терапевтом і оперують хірургом. Проводиться повне обстеження внутрішніх органів і систем, при сильних болях проводиться продовжена перидуральная анестезія. При виявленні порушень проводиться їх корекція. Зазвичай передопераційна підготовка займає 1-3 дні. Після цього проводиться консиліум по важким пацієнтам і приймається рішення про операцію. Ми оперуємо всіх хворих, госпіталізованих в клініку, проте в особливо складних випадках передопераційна підготовка може затягнутися.
Адекватне проведення знеболювання
Для знеболення під час судинних операцій ми рідко користуємося загальним наркозом, найчастіше застосовується епідуральна анестезія. Контроль життєво-важливих функцій здійснюється безперервним моніторингом пульсу, ЕКГ, прямим вимірюванням артеріального і центрального венозного тиску. На підставі отриманих даних створюється модель кровообігу, що дозволяє анестезіологу вчасно вживати заходів для запобігання серйозних ускладнень у важких судинних хворих.
Післяопераційне спостереження з безперервним контролем
У відділенні організована спеціальна післяопераційна палата, де зібрана необхідна стежить і лабораторна апаратура. Є реанімаційна консоль і засоби детоксикації. Для контролю за життєво-важливими функціями в операційній обладнана мониторная консоль, що дозволяє контролювати функції серця, центральну і периферичну гемодинаміку. Є експрес-лабораторія в складі операційного блоку, що дозволяє проводити клінічні та біохімічні дослідження безпосередньо під час операції. Для хворих з цукровим діабетом проводиться моніторування рівня глюкози і програмне введення інсуліну.
очищення крові
Для Центру лікування гангрени (стаціонар судинної хірургії Інноваційного судинного центру) придбано сучасний програмний комплекс детоксикації та гемодіалізу - мультифільтрат, німецької фірми Фрезеніус. Апарат допоможе розширити можливості лікування важких судинних хворих з гангреною і гострою ішемією. Він дозволяє лікувати хворих з нирковою недостатністю і важкою інтоксикацією на тлі діабету і гострої ішемії.
Апарат multiFiltrate розроблений спеціально для проведення високоефективних процедур екстракорпоральної детоксикації крові в відділеннях інтенсивної терапії. Легкість, простота в управлінні, поліфункціональність - головні вимоги до сучасної системи для екстракорпорального лікування гострих станів: замісної ниркової терапії та плазмаферезу. Ці вимоги були враховані при створенні multiFiltrate.
Хірургічні методи лікування
В цілому при тромбозах є 2-5 днів для порятунку кінцівки. При емболії порушення кровопостачання настає миттєво, що призводить до різкого спазму, раптово спорожнілих судин і повного припинення кровопостачання кінцівки. Якщо прийняти знеболюючі препарати і спазмолітики, то спазм може зменшитися, а кровообіг в кінцівки покращиться. Однак, так чи інакше, доставка кисню різко зменшується, що запускає процес гострої ішемії. При емболії кращі результати лікування при відновленні кровотоку до 6 годин, від початку захворювання. До 12 годин можна врятувати тільки 60% кінцівок, після 24 годин лише 20%.
Особистий кабінет
Введіть логін і пароль