Трофічні виразки нижніх кінцівок - це незагойна ранова поверхня, викликана, як правило, венозними хворобами і патологіями вен. Природа захворювання зрозуміла з його назви: трофіка - це клітинне харчування. Тобто трофічна виразка на ногах - це дефект тканин, викликаний порушенням клітинного харчування. Будучи дуже серйозною проблемою, виразка нерідко призводить до інвалідності, радикально змінюючи повсякденне життя хворого.
Найпоширеніший фактор розвитку трофічних виразок на ногах - венозні захворювання в поєднанні з вторинними інфекціями. Зокрема - хронічна венозна недостатність.
Механізм розвитку захворювання наступний. Хронічна венозна недостатність викликає застій венозної крові в нижніх кінцівках. Це призводить до кисневого голодування тканин і негативної зміни трофіки клітин. На їх фоні поступово починається запалення тканин, з часом купує хронічний характер. Запалена шкіра спочатку стоншується, потім ущільнюється. Також ставиться товщі підшкірна клітковина. Шкіра стає більш темною в порівнянні з оточуючими здоровими тканинами. Недостатність харчування призводить до зниження захисних властивостей шкіри, вона втрачає свої відновлювальні здібності. Як підсумок - будь-яка дрібна травма може стати початком виразки. Рана дуже погано заживає і схильна до рецидивів.
Хворим, які спостерігалися у флеболога. варто пам'ятати, що при відсутності професійного лікування патологій вен і венозної недостатності ризик розвитку трофічних виразок в літньому віці надзвичайно високий.
Трофічні виразки. причини розвитку
Як вже було сказано, основна причина захворювання - хронічна венозна недостатність. викликана варикозну хворобу або тромбофлебітом вен. Крім того, причиною трофічних виразок можуть бути наступні діагнози:
- Тромбоз вен і подальша посттромбофлебітична хвороба (варикозні і посттромбофлебічний виразки);
- Гіпертонічна хвороба;
- Хвороби лімфатичної системи;
- Цукровий діабет (діабетичні трофічні виразки);
- атеросклероз;
- Деякі інфекційні захворювання, вторинні інфекції;
- Системні хвороби і порушення (наприклад, нейротрофічні виразки);
- Травми (посттравматичні трофічні виразки);
- У разі з'єднання декількох причин виникають змішані трофічні виразки.
Провокуючим фактором для розвитку трофічних виразок на нозі є механічні травми, тривала нерухомість пацієнта з підсумком у вигляді пролежнів, температурні ушкодження - відмороження та опіки, хронічні захворювання шкіри. отруєння агресивними хімічними речовинами.
7 з 10 випадків трофічних виразок на нозі є наслідком варикозного розширення вен та інших венозних захворювань.
Симптоми венозної трофічної виразки
Як правило, першим симптомом початку трофічного захворювання стає набряклість гомілки. Найчастіше трофічна виразка на нозі з'являється саме на внутрішній поверхні нижньої третини гомілки. Другий симптом захворювання - потемніння шкіри над ураженими тканинами. Вона стає більш товстою. Її не можна підняти щипком. З'являється хворобливість і напруга. Ще одна характерна риса розвитку трофічної виразки - глянсовий, лаковий вигляд шкіри і крапельки сочилася лімфи. З поверхні виразки може виділятися гній або кров. На початковій стадії виразки це найчастіше гемморагіческая виділення, а в подальших, з приєднанням вторинної інфекції, - гнійне. Вторинна інфекція вимагає окремої діагностики та лікування.
Симптоми посилюються з перебігом захворювання. На кожній новій стадії трофічних виразок змінюються наявні і з'являються нові симптоми.
Згодом на потемнілому ділянці з'являється наліт білуватого відтінку - сигнал про розвиток атрофії епідермісу.
Шкіра покривається дрібними виразками, які поступово зливаються в одну велику. Присутній неприємний запах. Трофічна виразка має червону мокнучу поверхню, покриту струпом. Постійна вологість призводить до розм'якшення клітин - Матерацці. На її тлі нерідко розвивається мікробна екзема. яка тільки ускладнює перебіг і лікування хвороби. З появою екземи додається ще один симптом - сильний локальний свербіж.
На початковій стадії трофічна виразка зачіпає тільки верхні тканини. На більш пізніх стадіях виразка проникає все глибше, пошкоджуючи м'язи, сухожилля і навіть кістки.
Симптоми самої трофічної виразки нижніх кінцівок нерідко доповнюються симптомами розвиваються ускладнень, в число яких входить навіть сепсис.
Діагностика венозної трофічної виразки
Попередній діагноз «трофічна виразка нижніх кінцівок» ставиться вже на первинному обстеженні в результаті візуального огляду. Розширені вени видно без будь-якої апаратури. Також лікар бачить місця виходу уражених вен крізь фасцію гомілки, що теж є симптомом трофічних виразок на нозі.
Сумніви в постановці діагнозу можуть бути тільки на початковій стадії трофічних виразок. Для лікаря додатковим підтвердженням діагнозу служить наявність в медичній карті пацієнта даних про лікування варикозної хвороби та тромбофлебіту, флеботромбоза, інформації про тривалої катетеризації вен нижніх кінцівок, лікування за допомогою гормональних препаратів.
Після постановки попереднього діагнозу призначається апаратно-інструментальна діагностика: ультразвукове дуплекснеангіосканування вен нижніх кінцівок. дуплексне дослідження за допомогою ультразвуку. флебографія (рентгенологічне дослідження вен з введенням контрастної речовини), функціональні проби для комплексного вивчення стану вен кінцівок.
При обстеженні літніх пацієнтів слід проводити комплексне обстеження всього організму на предмет виявлення супутніх захворювань або вторинних інфекцій, які можуть сприяти утворенню трофічних виразок.
В цілому, обстеження при трофічної виразці направлено в першу чергу на виявлення причини захворювання. Тому що саме усунення знайденої причини є запорукою успішного лікування трофічних виразок на нозі.
Лікування трофічної виразки
Лікування тривале, залежить від наявних венозних порушень і стадії трофічних виразок. Чим і як лікувати трофічну виразку ніг, вирішує лікар флеболог після повного обстеження пацієнта. Лікування проходить за кількома напрямками, і може бути як терапевтичним, так і хірургічним - з видаленням варикозних вен. В цілому ж всі методи лікування трофічних виразок підрозділяються на місцеві та загальні.
Місцеве лікування - це загоєння самої виразки, усунення вогнищ ураження живих тканин, відновлення порушень поверхні шкіри гомілок. Для цього призначаються місцеві антисептики, проводиться обробка ураженої шкіри, накладаються пов'язки з ранозагоювальні складами.
До методів загального лікування відноситься в тому числі усунення вторинної інфекції, яка призводить до ускладнень у вигляді мікробної екземи. Для цього призначається досить тривалий курс антибіотиків. Тривале застосування системних антибіотиків без регулярних бактеріологічних проб може спровокувати виникнення стійкості інфекції до препарату.
По-третє, необхідно зупинити розвиток захворювання, яке призвело до утворення трофічних виразок. Найчастіше це, знову ж таки, проблеми з венами.
Після проведення комплексної консервативної терапії, усунення всіх порушень і загоєння поверхні шкіри гомілки, може бути проведено хірургічне видалення варикозних вен, які і привели до трофічних виразок. Найчастіше для цього застосовуються операції флебектоміі і мінімфлебектоміі.
Неправильне місцеве і загальне лікування трофічних виразок може стати причиною збільшення їх площі і поширення по шкірі. Виразка може покривати гомілку по всьому колу, зближуючись навколо неї кільцем. Ризик такого зростання трофічної виразки збільшується з появою інфекції.
Повне одужання при сильних трофічних виразках можливо тільки після видалення варикозної вени.
Профілактика варикозної трофічної виразки
Сенс профілактики трофічних виразок - в її своєчасній діагностиці на початковій стадії і недопущення рецидиву розвитку в подальшому. Для цього в першу чергу слід дуже уважно ставиться до стану своєї венозної системи. При першій появі набряклості, тяжкості, нічних судом, треба негайно звертатися за допомогою. Зволікання може призвести до тривалого і важкого венозного захворювання.
У випадку з хворими, які вже зіткнулися з венозними проблемами у вигляді варикозу. тромбофлебіту, посттромбофлебітичній хвороби. венозної недостатності необхідно скорочувати динамічні і особливо статичні навантаження на ноги. Їм не рекомендована статична, малорухлива робота, праця в умовах підвищених і знижених температур. При цьому необхідна обмежена, помірна навантаження для здорової роботи м'язів гомілки. Таке навантаження призводить до нормалізації венозного кровотоку.
При схильності до розвитку трофічних виразок кінцівок необхідно користуватися компресійним білизною або еластичним бинтуванням.
процедури застосовуються
при захворюванні Трофічна виразка