Хвороба під назвою тромбоз (утворення згустків крові всередині кровоносних судин) до середини XIX століття залишалася абсолютно загадковою. «Одна і та ж кров» або закупорює судини - або біжить по ним безперешкодно. Чому?
Знаменитий берлінський лікар і патолог Рудольф Вірхов, ще на злеті своєї кар'єри працюючи в клініці Charité, глибоко вивчив механізми зміни складу крові і умови виникнення тромбозу. Він сформулював три базові принципи тромбозу, які увійшли в історію медицини під назвою тріади Вірхова (Virchow-Trias).
Тріада Вірхова має велике значення і для сучасної судинної медицини. Ось її складові:
1. Погіршення стану стінок судин, особливо їх внутрішнього шару (ендотелію).
Тут мають значення будь-патологічні зміни, в тому числі і пошкодження. Вірхов звернув увагу на те, що тромби найчастіше виникають в місцях помітних змін внутрішньої структури судин. Здоровий ендотелій гладкий. Хворобливі зміни роблять його шорстким. Невеликі грудочки тромбів, вільно рухаються разом з потоком крові, чіпляються за шорстку поверхню порушеного ендотелію - а потім в цьому місці вони починають чіплятися один за одного. Так утворюється тромб, що повністю закриває просвіт судини.
Причини патологічних змін ендотелію - найрізноманітніші. Нерідко позначаються, наприклад, запальні процеси: флебіт (запалення вен), артеріїт (запалення артерій), ендокардит (запалення внутрішньої оболонки серця).
2. Зміни швидкості кровообігу
Вірхов встановив, що місцями частого утворення тромбів є такі судинні ділянки, де кров тече з ненормальною швидкістю або нерівномірно - наприклад, швидше в центрі просвіту, повільніше по краях, через що утворюються завихрення. «Ненормальні» зміни швидкості кровотоку характерні для ділянок звуження або розширення (аневризми, варикозні вузли). Завихрення нерідко утворюються в місцях розгалуження судин. Отже, ці місця найбільш небезпечні в сенсі тромбозу.
3. Зміни в'язкості крові
Ще одну особливість встановив Вирхов: «густа» кров скоріше утворює тромби, ніж «рідка». Сьогодні поняття «густий» і «рідкої» крові в медицині не вживаються. Кажуть про ступінь в'язкості. У різних людей вона може відрізнятися. Але і у одного і того ж людини ступінь в'язкості теж може бути неоднаковою, в залежності від безлічі обставин. Фізичний механізм очевидний: кров більш вузький робить недолік рідини. А причини дефіциту рідини або в її недостатньому надходженні, або в надмірному виділенні. Якщо людина мало п'є, якщо він тривалий час перебуває в сухому повітрі - надходження рідини недостатнє. Якщо він сильно пітніє - рідина надмірно виділяється (це характерно не тільки для підвищених фізичних навантажень, але і для деяких хвороб, особливо якщо вони супроводжуються жаром). Недарма сучасна медицина наполягає на достатньому і регулярному споживанні рідини, особливо під час важкої фізичної роботи або напружених тренувань.
. і дещо ще
Рудольф Вірхов грунтовно описав причини виникнення тромбозу - але з точки зору сучасної медицини, його тріада це ще не «весь список».
Навіть в однакових фізіологічних умовах згортання крові може бути зниженою, підвищеною або болісно високою. Це залежить від обміну речовин, від індивідуальних особливостей гемопоезу (кровотворення), від наявності або браку інгібіторів згортання крові - наприклад, антитромбіну (Antithrombin III, або AT III)), особливого протеїну, який надає антикоагуляционное дію (що уповільнює згортання). Недолік антитромбіну може бути викликаний розладом печінки, що синтезує цей протеїн.