У нормі зубна дуга це рівна послідовність зубів, що виключає як їх відхилення в різних площинах, так і щілини між зубами. Спочатку, після формування постійного прикусу, контакт між прилеглими сторонами зубів відбувається в одній точці, що називається контактним пунктом. З віком, внаслідок тривалих незначних рухів зубів відносно один одного (за рахунок фізіологічної пружності зв'язок періодонта) відбувається їх взаємне прішліфовиваніе. Точкове дотик замінюється площинним, зуби прилягають один до одного контактними майданчиками. Даний тип прилягання є більш щільним, і в нормі виключає потрапляння їжі в міжзубні проміжки.
Треми і діастеми
Треми і діастеми
Щілини між поруч розташованими зубами однієї щелепи називаються трьома. Зазор між центральними різцями має окреме, персональне назва - діастема. Введення цього терміна не означає, що діастема це окремий вид патології. Але це говорить про поширеність даної патології та про те, що в механізмі її утворення існує ряд чітких механізмів, що не властивих іншим порушень контактів між зубами, трьома.
Треми можуть бути фізіологічними, помилковими або патологічними, істинними.
Відстані між тимчасовими зубами можуть бути до 1см
Фізіологічні треми виникають на певних етапах формування зубощелепної системи, їх поява природно в дані періоди і зазвичай не потребує будь-якого втручання. Так в період активного росту щелеп виникають проміжки між невеликими за розмірами тимчасовими зубами. У міру їх заміщення більш широкими постійними зубами ці проміжки йдуть. Крім того, що постійні зуби крупніше, їх ще й більше - в тимчасовому прикусі за визначенням відсутні четверті і п'яті зуби, премоляри. У міру їх прорізування проміжки в зубних рядах змінюються щільним контактом.
Справжні або патологічні треми діагностуються тільки після завершення прорізування постійних зубів, по завершенні формування постійного прикусу. Їх величина може бути від часток міліметра до декількох міліметрів. Вони можуть бути як самостійною патологією, так і поєднуватися з різними аномаліями прикусу, наприклад, порушеннями положення окремих зубів в зубній дузі.
Порушення положення зубів при постійному прикусі
Причини для появи щілин між зубами можуть бути різними, але найбільш частими можна вважати наступні:
- Порушення термінів і послідовності зміни зубів;
- Відсутність одного або декількох зубів (не тільки затримка прорізування, а й відсутність зачатків одного або декількох зубів);
Треми при відсутності бічних різців
Причини формування діастеми
Диастема, як підвид треми, частіше зустрічається на верхній щелепі, ніж на нижній. У разі невеликої щілини між центральними різцями (до 1мм) може не викликати жодних незручностей, але при великих розмірах (до 7-8мм) може бути не тільки косметичної проблемою. При значних Діастеми можливе порушення дикції і труднощі при відкушуванні їжі.
До появи діастеми можуть призводити наступні причини:
- Затримка прорізування або відсутність зачатків бічних різців;
- Неправильне прорізування іклів, наприклад, їх висування в щёчную сторону;
- Дуже високе прикріплення вуздечки між центральними різцями;
Одна з причин виникнення діастеми
В останньому випадку, коли між країнами постійних центральних різців розташовується зачаток сверхкомплектного зуба, можуть бути найрізноманітніші поєднання відхилень зубів:
- паралельне розташування різців з рівномірною щілиною між ними;
- розбіжність зубів переважно в області верхівок коренів, утворення діастеми між коронкової частини зубів у вигляді трикутника, спрямованого підставою в сторону ясна.
Поєднання діастеми і трем у фронтальній ділянці зубних рядів може бути наслідком захворювань пародонту, наприклад, при пародонтозі. Воно супроводжується значним оголенням коренів і віялоподібним розбіжністю зубів з їх одночасним нахилом в сторону губ.
Віялове розбіжність зубів при пародонтозі
Та ж клінічна картина (в тому числі і без оголення коренів) спостерігається при втраті жувальної групи зубів, коли їх відсутність не компенсується знімними або незнімними протезами. Підвищене навантаження на передні, однокореневі зуби, призводить до їх вестибулярному відхиленню і утворення значних щілин між ними.
Клінічні прояви трьом і їх наслідки
При відсутності щільного контакту між зубами страждає не тільки зовнішній вигляд, особливо при значних зазорах у фронтальному відділі. Треми між жувальними зубами можуть призводити до постійного застрявання частинок їжі. Їх витяг, не вельми акуратне, з застосуванням твердих предметів, може призводити до постійного травмування ясна, міжзубних ясенних сосочків. А це в свою чергу може призводити до запальних ускладнень аж до локального пародонтиту. Формуються глибокі зубодесневиє, а то і відсталі кишені. Тривала затримка частинок їжі, їх розпад підсилює запалення ясен і може провокувати виникнення карієсу на контактних поверхнях зубів.
Усунення діастеми і треми
Ліквідація щілин між зубами - завдання, що не допускає шаблонних рішень. До них слід підходити фахово і строго індивідуально. Рішення даної проблеми можливо наступними способами:
Брекети + еластична тяга в боротьбі з діастемою
- Ортодонтичні. Треми часто поєднуються з іншими порушеннями прикусу, а тому повинні розглядатися в комплексі з іншими патологічними проявами. Залежно від віку і етапів формування зубощелепної системи застосовуються як функціональні знімні ортодонтичні апарати, спрямовані на стримування розвитку щелепи, так і незнімні конструкції, в т.ч. і брекети.
- Хірургічні. Оскільки однією з частих причин виникнення діастеми є занадто потужна вуздечка, її своєчасна пластика зазвичай допомагає уникнути появи щілини між передніми зубами.
- Терапевтичне. При невеликих щілинах між передніми зубами дані дефекти можуть бути усунуті за допомогою сучасних композитних пломбувальних матеріалів. Широкий вибір реставраційних матеріалів за кольором і прозорості дозволяє зробити реставрацію абсолютно непомітною. Однак при великих розмірах міжзубних проміжків даний спосіб не бажаний, оскільки може привести до значних порушень візуальних пропорцій зубів.
Диастема: до і після лікування
Ортопедичні. Якщо раніше для усунення щілин між передніми зубами виготовлення пластмасових і металокерамічних коронок було основою вирішення проблеми, то з появою виниров ситуація значно полегшилася. Тепер не потрібно виготовлення дорогих протезів і всебічної обробки зубів, а тим більше їх депульпірованія. Для установки вінірів можна лише незначно отпрепарировать передню поверхню зубів і отримати відмінний косметичний результат.
Профілактика появи щілин між зубами
Для того щоб звести ризик появи трьох і диаст до мінімуму, слід дотримуватися наступних рекомендацій:
- Своєчасно проконсультуватися у дитячого стоматолога-хірурга, оцінити стан вуздечок і вирішити питання про доцільність їх пластики. Це важливо зробити задовго до появи зубів, оскільки неправильне прикріплення вуздечок негативно впливає не тільки на формування зубних рядів.
- Спостерігати за наявністю у дитини шкідливих звичок (смоктання пальців, олівців і ін.) І своєчасно їх усувати.
- Регулярно проходити профілактичні огляди у лікарів-стоматологів з метою своєчасного виявлення порушень формування прикусу.
При лікуванні карієсу, а також при протезуванні зубів кваліфіковано підходити до питання про збереження / створення контактного пункту між зубами. Для цього при пломбуванні дефектів на контактних поверхнях використовувати контурні матриці, що формують пломби з відновленням щільного контакту між зубами.
Після заповнення дефекту пломбувальний матеріал буде щільно прилягати до сусіднього зуба
Рекомендуємо до прочитання
Що це, бруксизм, невже хвороба?
Зміцнюємо ясна і хитаються зуби