Якщо людині вчасно надати першу допомогу, травматичного шоку і його наслідків вдається уникнути. У ситуаціях, коли травматичний шок, все ж, настав, в ході його лікування застосовується комплекс заходів, які повинні компенсувати утворилися ускладнення. Під час виникнення серйозних пошкоджень є ризик виникнення у потерпілого травматичного шоку, терапія якого проводиться виключно у відділі реанімації. Причиною такого небезпечного ускладнення стає рясна крововтрата і нестерпний біль, що виникла після отримання травми.
Травматичним шоком називається своєрідна реакція організму потерпілого, що виникає через серйозне пошкодження з великою втратою крові і дуже сильними болючими відчуттями. Цей стан може виникнути при різних пошкодженнях:
- множинних або одиничних відкритих переломах;
- пошкодженнях шиї і грудної клітини;
- травм черепа і інших черепно-мозкових травмах (ЧМТ);
- вогнепальні поранення;
- обширних опіках тяжкого ступеня;
- обмороженнях тканин і т.д.
Дана патологія зазвичай з'являється відразу ж після отримання пошкодження, але в деяких випадках больовий шок може виникнути через певний проміжок часу, який варіюється від 4-х годин до півтори доби. Незалежно від причини травматичного шоку, такий стан несе серйозну загрозу не тільки здоров'ю, але й життю потерпілого, тому лікування повинно проводитися негайно, і виключно в умовах реанімаційного відділу стаціонару.
Класифікація
У медичній практиці використовуються кілька класифікацій травматичного шоку. Залежно від розвитку і причини виникнення, використовується наступна класифікація травматичного шоку:
- хірургічний;
- шок за допомогою роздроблення;
- виник через вплив ударної хвилі;
- шок при накладенні джгута;
- ендотоксічний шок.
Часто в медицині користуються класифікацією Кулагіна, виходячи з якої, больовий шок має такі типи:
- Раневой шок - розвивається через силового впливу, який став причиною утворення травми. Виходячи з місця виникнення пошкодження, він може бути: вісцеральним, пульмональним, церебральним, при переломах кінцівок, при множинних переломах і стисненні м'яких тканин.
- Операційний больовий - виникає при оперативному лікуванні ушкоджень.
- Геморагічний больовий - може виникнути при рясних внутрішніх або зовнішніх крововтратах.
- Змішаний больовий шок.
Також в залежності від травматичних чинників, больовий шок має дві фази розвитку:
- Еректильна - в цей період організм потерпілого людини намагається компенсувати утворилося порушення;
- Торпидная - на цій фазі компенсаційні можливості організму виснажуються.
У свою чергу торпидная фаза має чотири ступені тяжкості больового шоку:
- Перша (легка) ступінь - у потерпілого спостерігається слабкість, блідість шкіри, незначна загальмованість. Свідомість людини залишається ясним, при цьому трохи знижені рефлекси і утворюється задишка. Пульс в районі ста ударів в хвилину.
- Друга (середня) ступінь - пацієнт дуже блідий, можна спостерігати помітну загальмованість. Пульс в такому стані варіюється в межах ста сорока ударів в хвилину.
- Третя (важка) ступінь - в такому стані потерпілий не втрачає свідомість, але вже не сприймає те, що відбувається навколо. Шкіра стає сірого кольору, а кінчики пальців, ніс і губи знаходять синюшний забарвлення. Пульс в такому стані досягає ста шістдесяти ударів в хвилину.
- Четверта ступінь (агонія) - це дуже серйозний стан, при якому складно визначити пульс, а свідомість потерпілого відсутня.
При виникненні травматичного шоку, класифікація визначає методику подальшого лікування. Якщо після неприватного випадку, в ході якого потерпілий отримав серйозні поранення або інші травми, а симптоми вказують на травматичний шок, він потребує негайного надання 1-й допомоги і госпіталізації на територію стаціонару для подальшого огляду, діагностики та лікування під наглядом медичного персоналу.
механізм розвитку
Больовий шок виникає при будь-яких серйозних пошкодженнях, незалежно від травматичної причини і локалізації. Найчастіше цей стан зустрічається при переломах, від ножових і вогнепальних поранень або при черепно-мозкових травмах. Такі пошкодження можуть утворитися в ході самих різних ситуацій:
- під час роботи на виробництві;
- при заняттях спортом;
- в разі ДТП;
- в побуті і т.д.
Крім переломів і інших, відритих або закритих ушкоджень, до травматичного шоку також можуть привести серйозні опіки або обмороження, в зв'язку з чим, у потерпілого спостерігається велика втрата плазми.
Основоположним у виникненні больового шоку є значна втрата крові, сильне прояв больового синдрому, пошкодження нутрощів, а також психологічний стан, який утворюється за допомогою серйозної травми. Найзначніший вплив має крововтрата, в той час як вплив залишилися чинників різниться в залежності від області травми. Наприклад, при пошкодженні дуже чутливих зон (шиї, геніталій) на розвиток больового шоку особливий вплив може надати дуже сильний біль, а в разі перелому грудини, привести до подібного стану може порушення дихання і кисневе голодування відділів мозку.
Виникає посттравматичний шок здебільшого може залежати від централізації системи кровообігу в організмі людини. Це стан, коли кров направляється до органів, важливим для життєзабезпечення.
При цьому помітно знижується подача крові до менш важливим органам і зонам людського організму (м'язи, шкірний покрив або жирова клітковина). Це відбувається через те, що до мозку надходять імпульси, які сигналізують про крововтрату, в процесі чого наднирники починають вироблення адреналіну, який змушує судини звужуватися, що призводить до припливу крові до мозку, серця, легким.
Через певний проміжок часу такий механізм, за допомогою відсутності кисню в області периферичних судин, може дати збій і запустити зворотний рух крові від цих органів. Судини перестають приймати нервові імпульси, і перестають реагувати на що виробляється адреналін. Судинні стінки вже не звужуються, а периферична система стає «банком» крові.
У зв'язку з тим, що кровообіг порушено, серце починає страждати від нестачі кисню, в зв'язку з чим, порушується його робота і відбувається зниження артеріального тиску. У цей час виникає збій в функціональності нирок, а ще трохи пізніше починається дисфункція кишечника і печінки. Таким чином, виникає велика кількість ділянок відмерлих тканин від кисневої гіпоксії, що стає причиною серйозних збоїв в роботі системи обміну речовин.
Також при посттравматичному шоці підвищується згортання крові, це призводить до тромбозу дрібних судин і капілярів, що призводить до утворення синдрому внутрішньосудинного згортання. В такому стані спостерігається уповільнення згортання крові, а після повне її зникнення. Після цього можливе повторне крововилив в місці локалізації травми, а також утворюється патологічний кровотеча в область внутрішніх органів, в м'які тканини і під шкірний покрив.
Всі процеси, робота яких порушується під час стану посттравматичного больового шоку, часто стають причиною не тільки значного збільшення стану потерпілого, але в ряді випадків призводять до смерті потерпілого. Такий потерпілий потребує якнайшвидшого надання першої медичної допомоги і госпіталізації в реанімацію. Лікування травматичного шоку проводиться в лікарняних умовах, в ході терапії пацієнт повинен цілодобово перебувати під суворим наглядом співробітників лікарні.
Серйозні переломи, які людина може отримати в ході будь-яких травматичних подій, можуть привести до утворення травматичного шоку. Щоб своєчасно вжити правильні дії при наданні першої допомоги, необхідно розуміти яка виникає симптоматика травматичного шоку. Під час початкової фази у пацієнта можна спостерігати:
- сильний больовий синдром;
- тривожність;
- переляк;
- неадекватна поведінка (крики, нервозність);
- підвищена агресивність.
У такому стані у пацієнта сильно блідне шкіра, підвищується артеріальний тиск, можлива тахікардія і прискорене дихання. У пацієнта можуть тремтіти кінцівки і самостійно сіпатися окремі групи м'язів. Коли настає торпидная фаза, у пацієнта виникає апатія, млявість і сонливість, можливе настання депресивного синдрому. Незважаючи на те що болюче відчуття не стає менше, потерпілий може не показувати свій важкий стан.
Також варто відзначити ознаки інтоксикації організму, при яких потерпілого мучить сильна спрага, сохнуть губи і обкладений мову. Можлива наявність нудоти, а в особливо важкому стані - нападів блювоти. У зв'язку з тим, що у хворого сильно порушена метаболічна система, рясне пиття не в змозі зменшити спрагу. Якщо є підозра на травматичний шок, дуже важливо своєчасно надати першу допомогу, і як можна швидше доставити потерпілого до лікарні.
Перша допомога і лікування
Надаючи першу допомогу потерпілому, необхідно, в першу чергу, зупинити кровотечу за допомогою джгута чи тугої пов'язки, яку можна зробити з підручних матеріалів. Також щоб запобігти ризику виникнення травматичного шоку, необхідно провести знеболення і іммобілізацію пошкодженої кінцівки або іншої частини тіла. Хворого слід в найкоротший період доставити в лікарню. Точна діагностика травматичного шоку можлива тільки кваліфікованим фахівцем.
При діагностиці, якщо підтверджується наявність травматичного шоку, лікар призначає подальше лікування, в ході якого пацієнтові насамперед переливають сольові і колоїдні розчини. Після визначення групи крові і резус-фактора потерпілого, до вищевказаних розчинів додають відсутню плазму і кров.
Хірургічне втручання проводиться тільки в тому випадку, коли виникає необхідність зберегти важливі органи і запобігти прогресуванню травматичного шоку. Також під час лікування пацієнту можуть бути призначені препарати, дія яких спрямована на боротьбу з кисневим голодуванням головного мозку і для корекції функціональності системи метаболізму.