Травматична кома. Апоплексична кома.
Специфіка окремих видів коми виявляється зазвичай на ранніх етапах її розвитку. На цих етапах ще проявляються особливості причини коми, а також ініціальних ланок її патогенезу. У міру наростання тяжкості коматозних станів їх специфіка зменшується і все 'більше проявляються загальні їх риси.
травматична кома
Причина травматичної коми. травма, що супроводжується важким струсом головного мозку і втратою свідомості. Несвідомий стан при травматичної комі може тривати від декількох хвилин до доби і більше.
Прояви травматичної коми
• Рухові відповіді і відкривання очей на больовий подразник відсутні або значно знижені.
• Мова відсутня або пацієнт видає нечленороздільні звуки.
• Гипо- або арефлексія.
• Дихання і ритм серця порушені.
• АТ і ОЦК знижені, навіть якщо не було крововтрати.
• Часта блювота.
• Мимовільне сечовипускання.
• У зв'язку з забоєм мозку, вогнищевими крововиливами в нього і набряком виявляються невропатологічних ознаки: паралічі (частіше геміпарези), патологічні рефлекси, локальні розлади чутливості, судоми.
• В лікворі, як правило, виявляється кров.
• При переломі кісток основи черепа з'являються специфічні ознаки:
- симптоми пошкодження нейронів ядер VII і VIII пар черепних нервів;
- синці в області орбіт (симптом «окулярів»);
- кровотеча і витікання ліквору з вушних проходів, носа, рота.
апоплексична кома
Причини апоплексичній коми.
• Крововилив у мозок.
• Гостра локальна ішемія мозку з виходом в інфаркт (при тромбозі або емболії великої артерії мозку). Останнє стан називають інсультом (в зв'язку з швидко наростаючими змінами в мозку і розладом життєдіяльності організму).
Фактори ризику апоплексичній коми
• Артеріальна гіпертензія (особливо періоди гіпертензивних кризів).
• Атеросклеротические зміни стінок судин мозку. патогенез
Провідними патогенетичними факторами апоплексичній коми є:
• ішемія і гіпоксія мозку (в результаті локального або обширного розлади кровообігу в ньому);
• значне підвищення проникності стінок мікросудин;
• швидко наростаючий набряк речовини мозку.
• Для інсульту характерні вторинні розлади кровообігу навколо зони ішемії мозку з швидко наростаючими ознаками втрати чутливості і рухів.
Прояви апоплексичній коми
• При апоплексичній комі в результаті крововиливу в мозок:
- пацієнт раптово втрачає свідомість;
- особа його (в типових випадках) багряне;
- видимі судини розширені і помітно пульсують;
- зіниці не реагують на світло;
- сухожильні рефлекси знижені або відсутні (гіпорефлексія), спостерігаються патологічні рефлекси (Бабинського та ін.);
- в зв'язку з пошкодженням і роздратуванням речовини мозку інтенсивно наростають розлади дихання (воно гучне, хрипке);
- порушено ковтання;
- відзначаються гіпертензивні реакції і брадикардія.
• При апоплексичній комі в результаті ішемічного інсульту зазвичай спостерігаються:
- повторні епізоди швидко проходить запаморочення;
- нестійка хода;
- порушення мови;
- розлади чутливості;
- нерідко - непритомність (зазначені розлади є результатом минущих порушень кровообігу в судинах різних регіонів мозку з розвитком транзиторної ішемії його);
- розлади свідомості, аж до його втрати;
- артеріальна гіпотензія;
- брадикардія;
- серцеві аритмії;
- рідкісне поверхневе дихання;
- бліді і холодні шкірні покриви і слизові;
- при тривалій ішемії (в залежності від ураженої ділянки мозку) виявляються:
- гипорефлексия,
- розлади руху,
- порушення чутливості.
Наслідки крововиливу в мозок або ішемічного інсульту. Вони різні і залежать від:
• масштабу і топографії пошкодження,
• ступеня гіпоксії і набряку мозку,
• кількості вогнищ ушкодження,
• тяжкості артеріальної гіпертензії,
• вираженості атеросклерозу,
• віку пацієнта.
Апоплексична кома ставиться до найбільш несприятливо протікає коматозним станам, чреваті смертю або інвалідизацією пацієнта.