Причини відкриті і закриті черепно-мозкові травми.
Діагноз ставлять на підставі анамнезу і ознак травматичних пошкоджень.
При огляді хворого відзначається блідість обличчя, брадикардія, блювота, мимовільне сечовипускання і зниження глибоких рефлексів. У всіх випадках травматичної коми показано дослідження церебральної рідини. Наявність травми мозку діагностується при наявності вогнищевих неврологічних симптомів і домішки крові в церебральної рідини. Труднощі в діагностиці виникають при поєднанні коми і алкогольного сп'яніння.
Черепно-мозкова травма (ЧМТ)
Це збірне поняття, яке включає в себе механічне пошкодження кісток, м'яких тканин і вмісту черепа. Прийнято виділяти 3 основні форми ЧМТ: струси, удари і здавлення головного мозку.
Струс - це найбільш легка форма, спостерігається розвиток функціональних, оборотних ушкоджень. Характеризується короткочасною втратою свідомості (від кількох секунд до 30 хв.). Після відновлення свідомості хворі можуть скаржитися на нудоту, блювоту, запаморочення, головний біль, може відзначатися ретроградна амнезія.
Забій відзначається поєднання загальномозкових симптомів і местноочаговой симптоматики, що залежить від локалізації удару. Втрата свідомості від декількох годин до декількох діб.
Здавлення виникає на тлі забитого тяжкого ступеня. Найбільш часто воно обумовлено внутрішньочерепної гематомою, впровадженням в речовина мозку уламків кісток черепа. Раннім симптомом гематоми є розширення зіниці на боці ураження, парез верхньої та нижньої кінцівок на протилежний стороні. Так само характерна наявність "світлого проміжку" (через кілька годин після повернення свідомості знову відзначається його втрата).
При переломі кісток черепа клініка визначається локалізацією перелому. Переломи лобної кістки може супроводжуватися розвитком назальної ліквореї. Перелом скроневої кістки, як правило, супроводжується розвитком гематоми. Перелом основи черепа в області середньої черепної ямки супроводжується ураженням 7 і 8 пар черепно-мозкових нервів, появою симптому «окулярів» через 1 добу після травми (синець в параорбітальной клечатке), кровотечею і ликвореей з носа, вух і порожнини рота.
1. На догоспітальному етапі - профілактика аспіраційної асфіксії.
2. Знеболювання. Не проводиться при відсутності свідомості і поєднаних пошкодженнях. При будь-якому вигляді ЧМТ протипоказано введення морфіну, т. К. Він ускладнює оцінку зрачковой реакції і пригнічує дихальний центр.
Преднізолон 30 мг в / в або в / м.
При загрозливому падінні АТ введення 0,1% розчину норадреналіну або розчину мезатону (1 мл на 250 мл 5% розчину глюкози).
При відсутності порушення кровообігу для дегідратації мозку можливе введення салуретиків - лазикс 1% розчин 2-4 мл в / в.
Госпіталізація в нейрохірургічне або реанімаційне відділення.
епілептична кома
Причинами є епілепсія, пухлини мозку, ЧМТ, отруєння токсичними продуктами, гістози вагітних, абсцеси мозку.
Клініка. Епілептична кома виникає після тривалого судоржно припадку або в результаті епілептичного статусу. При огляді шкіра обличчя цианотичная, зіниці широкі, слабо реагують на світло, рогівкові рефлекси втрачені, розвивається парез кінцівок. Дихання часте, хрипке, мова сіпається і хворий його часто прикушує. Пульс аритмічний, артеріальний тиск падає.
Лікування. Виведення хворого з епістатусу; пірацетам 20% розчин по 15 мл в / в до декількох разів на добу; церебролізин 1-2 мл в / м.