Види травм орбіти і їх опису
Найбільш частою причиною сліпоти є травми органу зору.
- механічна - поранення і контузії;
- хімічна - резорбтивна і контактну дію;
- термічна - в результаті обморожень і опіків;
- променева.
Механічні (поранення і контузії) травми виникають в результаті прямого контузійної дії на око (удар кулаком, гілкою або іншим предметом по оку) або в результаті непрямої контузії (внаслідок черепних ушкоджень, травм грудної клітини та інших подібних травм). Діагностика та лікування даних травм - різноманітні, оскільки можуть бути пошкоджені всі відділи очного яблука. Механічні травми можуть привести до вторинної глаукоми, відшарування сітківки, субатрофіі і атрофії очного яблука. У разі контузії рогівки можуть проявитися ерозії, набряки в різних частинах рогівки, розриви ендотелію і десцеменовой мембрани.
У разі пошкодження райдужної оболонки спостерігається мідріаз, іноді - травматичний миоз, а в разі повного його відриву може виникнути повний або частковий ірідодіаліз. Якщо контузія торкнулася цилиарное тіло - внутрішньоочний тиск може бути зміни. У разі механічної травми очного яблука може спостерігатися вивих кришталика, катаракта, гемофтальм (крововилив в склоподібне тіло), розриви склери і безліч інших симптомів. Лікування таких травм хірургічне. Залежно від складності лікування може проводитися як в поліклініці в разі легкої контузії); з контузіями середньої тяжкості і тяжкими зазвичай направляють в стаціонар.
У разі потрапляння на кон'юнктиву або рогівку чужорідного тіла, якщо не видалити його відразу, може розвинутися кератит або виразка рогової оболонки.
Поранення повік і кон'юнктиви можуть бути наскрізними і некрізними. При некрізних пораненнях пошкоджується шкіра повік, може бути пошкоджений м'язовий шар. У разі наскрізного поранення пошкоджуються всі шари аж до хряща.
При розриві століття травмується вільний край століття. У деяких випадках повіку може бути відірване. Втім, повний відрив століття набюдается досить рідко, частіше - відрив століття у зовнішнього або внутрішнього краю. Якщо поранення кон'юнктиви або очного яблука менше 5 мм - шви не накладають, рану лише очищають і дезінфікують. Однак, до поранень кон'юнктиви потрібно ставитися дуже уважно оскільки вони іноді можуть супроводжуватися пораненням підлягає склери.
Проникаючі поранення очі завжди відносяться до важких травм і лікують хірургічно. Ознаками проникаючої травми є гіпотонія очі, зміна округлої форми зіниці і т.д.
Що з себе являє РАВМ орбіти
Пошкодження очниці і частин, які її оточують можуть бути як легкими так і важкими, може бути навіть розтрощена стінка очниці і очного яблука.
Пошкодження очниці розрізняють на прямі і непрямі. У разі непрямих пошкоджень очниці сама травма орбіти виникає в разі поранення далеко від неї. У разі пошкодження кісток очниці одним із симптомів є западання (етнофтальм) або випадання (екзофтальм) очного яблука. Крім того, в разі пошкодження очниці може постраждати або розірватися зоровий нерв. У разі розриву відразу ж настає сліпота, а потім і атрофія зорового нерва.
При пошкодженнях стінок орбіти може бути порушена цілісність сусідніх придаткових порожнин внаслідок чого може спостерігатися емфізема очниці і століття.
При сильних тупих ударах може відірватися сухожильний блок, через який перекинута врехняя косий м'яз в результаті чого може виникнути диплопія (двоїння), яка вкрай погано піддається лікуванню
Травма ока та орбіти, способи лікування
Схема Транскон'юнктивальна доступу
до нижньої стінки орбіти
Травма орбіти | Реконструктивні операції при пошкодженнях нижніх стінок очної орбіти
У випадках зміщення виличної кістки, є видимий візуальний дефект обсягу скуло-очноямкову області, але немає зміщення очі і диплопии жни провести вправлення зсуву виличної кістки або її уламки внутрішньоротовим методом. При видимому дефіциті обсягу виличної області збільшують обсяг скул власної жирової тканиною пацієнта (липофилинг). Обсяг заповнюють за допомогою спеціальних вилицевих імплантантів.
Випадки переломів нижньої стінки орбіти
У разі таких травм проводять остеосинтез кісткових фрагментів Транскон'юнктивальна доступом або через розріз уздовж нижнього війкового краю. При дефектах краю орбіти використовують кісткові аутотрансплантат або пористі імплантати з титану.
Лікування переломів орбіти
Якщо пошкодження супроводжується дефектом дна орбіти більше 2 см 2. здійснюють пластику кістковими аутотрансплантатами з невеликою гіперкоррекціей, а також аллопластическими матеріалами: титановими сітчастими пластинами, тефлону. Використання ендоскопічної техніки допомагає визначити ступінь руйнування медіальної стінки і дна очниці і контролювати корекцію положення м'яких і кісткових тканин орбіти.
Схематичне усунення дефектів дна орбіти: А - дефект дна орбіти; Б - використання касетних аутотрансплантатов; В - усунення за допомогою титанової сітчастої пластини; Г- використання тефлонового або біополімерного імплантату.
Реконструкція верхньої повіки після травми. Трансплантація вій.
dr. Borodco dr. Gavryluk dr. Matolinec