Печінка - це найбільш великий внутрішній орган (у дорослої людини вага даної залози в середньому становить 1,3 кг). Розташована під діафрагмою, праворуч щодо черевної порожнини. Орган непарний, все його функції життєво важливі. До функціональним призначенням печінки відносяться:
- Виробництво більшості білків, необхідних людському організму;
- Розщеплення одержуваних з їжі нутрієнтів, необхідне для вироблення енергії;
- Профілактику нестачі нутрієнтів через накопичення певних мінералів, вітамінів і цукру;
- Виробництво більшості речовин, які відповідають за згортання крові;
- Виробництво жовчі, яка необхідна для всмоктування вітамінів A, D, E і К, а також для перетравлення жиру;
- Видалення побічних продуктів деяких ліків;
- Висновок бактерій з крові (протидія інфекційного ураження).
Проведення трансплантації може бути необхідно в разі, якщо пацієнт вражений нижченаведеними захворюваннями:
- Аутоімунні гепатити (первинний склерозуючий холангіт, первинний біліарний цироз печінки);
- Вірусні гепатити (B, C і D);
- Хвороба Вільсона;
- Порушення обміну Альфа-1-антитрипсину;
- Рак печінки;
- Полікістоз печінки;
- гемохроматоз;
- муковісцедоз;
- Гостра печінкова недостатність, що має місце в результаті отруєнь.
Необхідність в проведенні пересадки печінки виникає після того, як процес заміщення здорових клітин даної залози сполучною тканиною розвивається до останньої стадії: цирозу печінки. Протягом тривалого часу залишилися нормальні клітини переймають на себе життєво важливі функції клітин уражених: терморегуляцію, очищення організму від шлаків, регуляцію травлення, забезпечення обміну речовин.
Після того, як патологічний процес досягає термінальної стадії, з'являються несприятливі симптоми:
- Розширення стравохідних вен;
- асцит;
- жовтяниця;
- Порушення сприйняття;
- Порушення сну;
- Шлунково-кишкові кровотечі (найбільш часто призводять до летального результату).
В кінцевому рахунку, розвивається печінкова кома.
На жаль, якщо при нирковій недостатності є можливість замінити функцію нирок гемодіалізом, при знаходяться в термінальній стадії патологіях печінки провести таку заміну неможливо. Проте, існує т. Н. білковий гемодіаліз, який дозволяє на короткий час компенсувати функцію даного органу. Цей метод застосовується для підтримки організму після успішно проведеної трансплантації печінки до тих пір, поки донорська залоза не почне повноцінно функціонувати.
Звідки береться донорська печінка
Існує два варіанти отримання донорської печінки: від живого донора і від померлого донора.
живий донор
Сегмент печінки, необхідний для лікування пацієнта з важкими патологіями даного органу, береться у здорового живого донора. В силу того, що печінка має відмінними регенераційними здібностями, протягом декількох тижнів орган досягає 85% від своєї початкової маси (як у донора, так і реципієнта).
Перед проведенням операції донору необхідно пройти широке психологічний і медичне обстеження - це необхідно для того, щоб звести мають місце ризики до мінімуму. Критичними факторами оцінки придатності донора є величина тіла і група крові.
До реципієнту трансплантата пред'являється два вимоги: він повинен значитися в списку очікування і стан його здоров'я повинно бути достатньо стабільним для того, щоб перенести операцію з високим шансом успішного результату.
померлий донор
В даному випадку сегмент печінки для імплантації береться у людини, що стала жертвою нещасного випадку і отримав травму голови. У таких донорів серце продовжує битися, в той час як мозок вже помер. З точки зору закону така людина є мертвим, оскільки зупинка мозкової діяльності є постійною і незворотною. Як правило, в цей момент донор знаходиться в реанімаційному відділенні. Його особистість і обставини, які призвели до смерті, не розголошуються.
техніка операції
Як правило, операція з пересадки печінки триває від 6 до 12 годин. В першу чергу забезпечується хірургічний доступ до місця проведення операції - виконується L-подібний розріз черевної стінки. Після цього по черзі перетинаються кровоснабжающие судини і видаляється хвора печінка. Повернення крові з нижньої половини тіла пацієнта до його серця здійснюється за допомогою механічного насоса.
Наступним етапом втручання є безпосередньо трансплантація з формуванням жовчовивідних і судинних анастомозів. Оскільки проводиться видалення донорського жовчного міхура, відтік жовчі направляється в кишечник. До тих пір, поки трансплантат не почнеться виконувати свою функцію, робота печінки забезпечується спеціальним апаратом.
Одним з необхідних елементів операції є розміщення в організмі пацієнта декількох трубок, призначених для підтримки його життєво важливих функцій в процесі операції, а також протягом декількох днів після втручання.
У трахеї розміщується трубка, необхідна для підтримки дихання під час трансплантації печінки і протягом двох діб після операції. Дана трубка з'єднується з дихальним апаратом, що здійснює механічне розширення легенів.
Через ніс пацієнта в його шлунок проводиться назогастральная трубка, що забезпечує висновок шлункового секрету протягом декількох днів, необхідних для відновлення нормальної роботи кишечника.
У сечовий міхур вводиться катетер, необхідний для безперешкодного відтоку сечі. Він віддаляється через кілька днів після хірургічного втручання.
У черевній порожнині розміщуються три трубки, призначені для виведення крові і рідини навколо печінки. Їх видаляють приблизно через тиждень після операції.
Як правило, хірург також поміщає спеціальну Т-трубку в жовчний протік. Ця трубка призначена для збору жовчі в знаходиться зовні маленький пакет, що потрібно для проведення вимірювань кілька разів на добу. Т-трубку ставлять лише деяким пацієнтам, у яких вона залишається протягом п'яти місяців. Ця трубка не викликає дискомфорту і не заважає вести звичайний спосіб життя.
Після успішно проведеної трансплантації печення терапевтичні заходи спрямовані на придушення імунної системи. Найбільш велика небезпека відторгнення в перші півроку після операції. Однак, застосування сучасних імунодепресивних засобів (наприклад, циклоспорину) дозволило добитися того, що протягом першого року успішно функціонує 70-80% трансплантатів. У низки пацієнтів алотрансплантату печінки нормально функціонують вже більш ніж 10 років.
можливі ускладнення
Найбільш поширеними ускладненнями, що мають місце після трансплантації печінки, є відторгнення і інфекційне ураження.
відторгнення
Для імунної системи людини пересаджена печінка є настільки ж чужорідної субстанцією, як віруси або бактерії. Тому в 46% випадків має місце відторгнення імплантованого органу в тій чи іншій мірі. Для зниження ризику і ступеня відторгнення пацієнтові призначаються імунодепресанти - медикаментозні препарати, що уповільнюють або пригнічують діяльність імунної системи. Такі ліки приймаються строго за призначенням лікаря протягом усього життя.
З огляду на ослаблення імунної системи иммунодепрессантами має місце підвищений ризик ураження пацієнта інфекційним агентом. З плином часу ризик дещо зменшується. Далеко не всі пацієнти піддаються інфікуванню, багато хто з них переносять післяопераційний період без такого роду ускладнень.
Особливості проведення трансплантації печінки в клініці Кельн-Мерхайм
Трансплантація печінки може бути рятівною операцією при аутоімунних і вірусних гепатитах, раку печінки і гострої печінкової недостатності.
Фахівці клініці Кельн-Мерхайм серйозно ставляться до процедури отримання донорської печінки, дотримуючись усіх вимог законодавства.
Техніка операції полягає у видаленні пошкодженого органу і трансплантації здорової печінки, а також установці спеціальних трубок, що підтримують її функціональність в перший час.
Для успішного приживлення органу після трансплантації печінки призначаються препарати (імунодепресанти), що пригнічують імунітет, який прагне відторгнути чужорідні клітини. У клініці Кельн-Мехрайм проводиться близько 80% успішних операцій. Прийом іммуноподавляющего ліків показаний протягом усього життя.