Діабетична полінейропатія (ДПН) - одне з найбільш поширених і важких ускладнень цукрового діабету, яке характеризується ураженням периферичних і вегетативних нервів. Частота ДПН в популяції хворих на цукровий діабет становить 80%. Пошкодження нервів призводить до розвитку діабетичної стопи і підвищує ризик ампутації кінцівок. Причому тільки 20% хворих відчувають оніміння, пекучий, стріляючий біль і звертаються до лікаря-невролога. В інших пацієнтів полінейропатії протікають в інших формах, хворі не відчувають болю в стопах, не звертаються до лікарів і не отримують належного лікування.
Сучасне лікування ДПН, крім компенсації цукрового діабету, включає застосування препаратів з антиоксидантною дією, таких як Тіоктацід®. Досвідом його призначення поділилася лікар-ендокринолог, к.м.н. Марина Сергіївна Полікарпова.
Марина Сергіївна, полінейропатія розвивається у всіх, хто страждає на діабет?
Частота розвитку діабетичної нейропатії при цукровому діабеті залежить від тривалості захворювання і його компенсації. Найчастіше дане ускладнення виникає у хворих, які страждають на цукровий діабет 2 типу. При вперше виявленому захворюванні ДПН його реєструють у 15-20% пацієнтів. Необхідно відзначити, що симптоми полінейропатії, такі як зниження чутливості кистей і стоп і ослаблення сухожильних рефлексів можуть з'явитися задовго до встановлення діагнозу «цукровий діабет». При тривалості цукрового діабету понад 15 років клінічні ознаки полінейропатії присутні у 50-70% пацієнтів.
Які основні принципи лікування діабетичної полінейропатії?
Лікування діабетичної нейропатії прямо пов'язане з успішною терапією основного захворювання, тобто з нормалізацією глікемії, а також застосуванням препаратів патогенетичного дії. Найбільш дієвими засобами з цього ряду є препарати тіоктової (альфа-ліпоєвої) кислоти, зокрема оригінальний Тіоктацід® 600Т / Тіоктацід® БВ. Тіоктова кислота підвищує активність антиоксидантних систем, попереджаючи ураження нервових волокон.
Яким чином застосовують Тіоктацід®?
Курс починають з внутрішньовенного введення Тіоктаціда® 600Т в дозі 600 мг (1 ампула) 1 раз на день протягом 2-х тижнів. Трометамоловой сіль, що входить до складу Тіоктаціда® 600Т, викликає менше місцевих побічних реакцій, ніж інші солі тіоктової кислоти. Потім продовжують прийом Тіоктаціда® 600Т всередину в дозі 600 мг (1 таблетка) 1 раз на день за 30-40 мі-нут до їжі протягом 3 місяців. Також використовують форму тіоктової кислоти нового покоління - Тіоктацід® БВ (швидкого всмоктування). Він проводиться за новою технологією, що забезпечує краще всмоктування і максимальну ефективність, яку нікому не вдається відтворити. Тіоктацід® БВ - єдиний з усіх препаратів тіоктової кислоти, який має форму БВ. Саме з цієї причини він не може бути замінений іншими препаратами тіоктової кислоти - подібна рокіровка не забезпечить того терапевтичного ефекту, на який розраховує лікар, який призначив Тіоктацід® БВ.
Препарат коштує дорожче своїх конкурентів, але це обгрунтовано, наприклад: при виборі альтернативи ін'єкцій (коли неможливо внутрішньовенне введення) потрібно 3 таб-льотки звичайних форм і тільки 1 таблетка
Тіоктаціда® БВ.
Які результати застосування Тіоктаціда® при діабетичної полінейропатії?
Висока ефективність препаратів тіоктової кислоти показана в 9 подвійних сліпих плацебо-контрольованих дослідженнях і підтверджена в метааналізу. Причому всі ці дослідження були проведені компанією «Меду» саме на Тіоктаціде® 600Т і Тіоктаціде® БВ. Тіоктацід® - це оригінальний препарат. На практиці фахівці відзначають наступні ефекти у пацієнтів, які пройшли курс лікування Тіоктацідом®: швидке зменшення болю, печіння і оніміння в кінцівках, значне поліпшення чутливості і рефлексів і, що важливо, гарну переносимість препарату. Необхідно підкреслити, що застосування Тіоктаціда® при цукровому діабеті не тільки зменшує вираженість проявів діабетичної полінейропатії, а й є активною профілактикою її виникнення.
Наведіть, будь ласка, приклад зі своєї практики.
Хвора М. 54 роки, скарги на відчуття оніміння в ногах, слабкість в ногах, пекучі болі, переважно вночі. З анамнезу: протягом 7 років страждає на цукровий діабет 2 типу. 6 місяців тому з'явилася слабкість в ногах, потім приєдналися пекучі болі в нижніх кінцівках, переважно вночі. Об'єктивно: трофічні порушення (лущення шкіри, ламкість нігтів) в області обох стоп. При неврологічному дослідженні виявлено: відсутність ахіллових рефлексів з 2-х сторін, зниження чутливості по типу «високих шкарпеток», обмеження обсягу активних рухів і гіпотонія м'язів нижніх кінцівок. Діагноз: цукровий діабет 2 типу в стадії декомпенсації, периферична діабетична полінейропатія.
У відділенні проводилася корекція цукрознижувальної терапії, а також призначений метаболічний курс Тіоктаціда® (в / в 600 мг на добу протягом 15 днів). На тлі прове-денного лікування стан хворої значно покращився, зменшився больовий синдром в ногах, відзначається менша вираженість оніміння в стопах.
Мабуть, скоро пацієнтку випишуть?
Так, з рекомендацією продовжити прийом Тіоктаціда® в таблетках. Пацієнтка напевно запитає про ціну - Тіоктацід® не назвеш препаратом економ-класу, але витрати з лишком окупаються ефективністю: хороший оригінальний препарат не може коштувати дешево.
Тіоктацід® БВ (швидкого вивільнення) і Тіоктацід® 600Т є засобами першого вибору, так як:
1. Тіоктацід® БВ підтвердив високу біодоступність і продемонстрував більш високу ефективність у порівнянні з іншими формами альфа-ліпоєвої кислоти.
2. Тіоктацід® 600Т (трометамоловой сіль) відрізняється найкращою місцевої переносимість.
3. Тільки Тіоктацід® продемонстрував клінічну ефективність в подвійних сліпих плацебо-конт-роліруемих дослідженнях.