Поняття про лихоманці, причини, механізм розвитку.
Зміни, що відбуваються в організмі при лихоманці.
Типи температурних кривих при різних захворюваннях.
Пристрій термометра і правила дезінфекції.
Правила заповнення температурного листа. Його місце в історії хвороби.
Тепловий обмін і його регуляція.
Перш ніж ми почнемо розмову про лихоманці, необхідно згадати, що таке тепловий обмін і як здійснюється його регуляція.
Людина відноситься до теплокровних істот, температура тіла у людини є постійною і не залежить від навколишнього середовища. Протягом доби можливі коливання температури тіла, але вони незначний і складають приблизно 0,3-0,5С У нормі температура здорової дорослої людини відповідає 36,4-36,9 С
Тепло утворюється в клітинах і тканинах організму в результаті проникаючих в них окислювальних процесів розпаду поживних речовин (велика кількість при розпаді вуглеводів і жирів) Сталість температури тіла регулюється співвідношенням між теплопродукцией і тепловіддачею. Чим більше тепла утворюється, тим більше повинно його і виділятися.
Якщо відбувається посилення теплопродукції, наприклад при посиленій м'язовій роботі, то відбувається розширення капілярів шкіри і починається потовиділення. При розширенні шкірних капілярів велику кількість крові проникає до шкіри, вона стає більш гарячою, збільшується різниця температур між шкірою і навколишнім середовищем -посилює тепловіддача.
Посилення тепловіддачі при потовиділенні відбувається за рахунок того, що при випаровуванні нота з поверхні тіла втрачається багато тепла.
Частина тепла губиться з поверхні легенів, при посиленій м'язовій роботі людина дихає частіше і глибше.
Зниження теплопродукції характеризується звуженням судин шкіри, її зблідненням і похолоданням - тепловіддача зменшується. З'являється мимовільна тремтіння - результат скорочення миші. Це сприяє посиленню теплоутворення.
Процеси теплопродукції і тепловіддачі регулюються центральною нервовою системою.
Центр терморегуляції знаходиться в проміжному мозку, а саме гіпоталамічної області.
Лихоманка - захисно-пристосувальна реакція організму, що виникає у відповідь на дію пірогенних подразників і виражається в перебудові терморегуляції на підтримку вищої, ніж в нормі, температурі тіла.
Причинами лихоманки можуть бути найрізноманітніші патологічні процеси, але вона завжди проникає стереотипно, т.е.является типовим патологічним процесом.
I. Інфекційні (віруси, бактерії, паразити та ін.)
а) ендогенні - власні білки організму, що змінили властивості в результаті якого-небудь патологічного процесу (приклад гемоліз, некроз тканин)
б) екзогенні - введення чужорідних білків сироватки, вакцини (приклад, підвищення температури тіла на введення вакцини АКДП)
З.Нейрогенная лихоманка-підвищення температури тіла при травмах головного мозку, нервовому збудженні, а також при гіперфункції щитовидної залози.
Речовини, що викликають в організмі лихоманку звуться пірогени. Пірогени можуть бути:
а) первинними - вони змінюють роботу системи терморегуляції опосередковано. До первинних пірогенів відносяться віруси, бактерії та ін. Вони захоплюються лейкоцитами, які виробляють
б) вторинні пірогени - це ліпополісахариди. До вторинних відноситься штучний пироген - пірогенал - це препарат, який в малих дозах здатний викликати виражену лихоманку.
Механізм розвитку лихоманки.
Розвиток лихоманки пов'язано з перебудовою роботи центру терморегуляції, розташованого як ми вже говорили в гіпоталамічної області. Основне значення в зміна роботи цього центру мають центральні хеморецептори, які і сприймають вторинні пірогени. Під впливом вторинних пірогенів в нейронах центру терморегуляції змінюється утворенняпростагландинів, це в свою чергу веде до зниження збудливості цих нейронів. В результаті зниження збудливості центр терморегуляції сприймає нервові імпульси від терморецепторів шкіри і протікає в мозку кров як сигнали охолодження організму. Відбувається включення симпатоадреналової системи, що викликає спазм мікросудин шкіри, ослаблення теплоизлучения і зменшення потовиділення, це веде до зменшення тепловіддачі і збільшення теплопродукції. Збільшення теплопродукції йде за рахунок посилення окислювальних процесів. Після того, як буде знищений інфекційний агент і зникнуть вторинні пірогени, робота центру терморегуляції нормалізується і температура повертається до звичайного рівня.
1) стація підйому температури
2) стадія її відносного стояння
3) стадія падіння температури
Перша стадія характеризується підвищенням температури тіла вище нормальних цифр. Підйом температури може бути швидким, коли за кілька хвилин вона зростає до 39,0-39,5оС (характерно для крупозної пневмонії) і може бути повільним протягом декількох днів, часом непомітно для самого хворого.
Наступною є стадія відносного стояння температури. Тривалість її різна. За ступенем максимального підйом? температури під час стадії стояння лихоманку целят на слабку або субфебрильна - температура не перевищує 39, О0С, помірну або фібрільную - 38,0-39,00С, високу або піретіческую-39,0-41,0С і дуже високу або гіперпіретичний, коли температура піднімається вище 41оС.
Падіння температури тіла, так само як і її підвищення, може бути швидким, тобто протягом декількох годин -полусуток, і повільним, протягом декількох днів. Швидке падіння температури тіла називається кризою, а повільне - лізисом. Мінімальна температура відрізняється вранці о 6 годині, а максимальна ввечері о 18 годині.
Зміна теплового балансу організму при лихоманці.
В процесі розвитку лихоманки відбувається зміна теплового балансу організму.
В стадії підйому температури процеси теплопродукції переважають над процесами тепловіддачі, внаслідок спазму судин шкіри. У цій стадії хворий блідий, йому холодно. При швидкому підйомі температури хворого морозить, внаслідок скорочення шкірних і скелетних м'язів відбувається посилене теплоутворення.
В стадії відносного стояння температури відбувається зростання тепловіддачі, однак теплопродукція все ще залишається високою і тепловий баланс підтримується на більш високому, ніж в нормі, рівні. Тому температура тіла залишається постійно високою.
В стадії падіння температури відбувається різке зростання тепловіддачі при зниженні процесів теплопродукції. Це відбувається внаслідок розширення шкірних судин і посилення потовиділення. Критичне падіння температури тіла відбувається при рясному "проливний" потовиділенні.
Озноб при підйомі температури тіла і проливний піт при критичному її падінні спостерігається не тільки на початку і кінці захворювання, а й на всьому протязі хвороби, коли температура тіла швидко підвищується і так само швидко падає.
Типи температурних кривих.
Температурна крива - це графічне відображення добового коливання температури.
Тип температурної кривої залежить від природи чинника, що викликав лихоманку, а також від реактивності організму людини.
Виділяють такі типи температурних кривих:
1. Постійна - добові коливання температури не перевищують 1,0С Такий тип температурної кривої спостерігається при крупозній
2. ремітуючий - коливання температури складають 1,0-2, ОС Спостерігається при туберкульозі.
З. Інтермітуюча - великі розмахи температури: ранкова може знижуватися до норми або навіть нижче норми. Даний тип спостерігається при малярії, кожен підйом температури супроводжується приголомшливим ознобом, а її падіння - проливним потом.
4. Гектіческая - коливання становлять 3,0-5, ОС, температура досягає 41, ОС, характерна для важких форм туберкульозу.
5. Збочена - ранковий підйом температури і вечірні падіння її. Спостерігається при септичних захворюваннях,
6. Поворотна - періоди підйому температури до декількох діб з короткими проміжками нормальної температури - характерна для поворотного тифу.
Зміна внутрішніх органів при лихоманці.
При лихоманці відбувається перебудова обміну речовин: посилення обміну речовин - окислювальних процесів в тканинах призводить до підвищення потреби організму в кисні. Підвищується активність систем транспорту кисню, однак, незважаючи на це, потреба організму в ньому перевищує споживання і тому на висоті лихоманки розвивається кисневе голодування. Підвищення активності симпатоадреналової системи призводить до посиленого розпаду глікогену, внаслідок цього розвивається гіперглікемія. В результаті нестачі кисню в клітинах підвищується гліколіз і результатом цього явища збільшення в крові рівня молочної кислоти - виникає ацидоз. На висоті лихоманки посилюється розпад білків і жирів, в крові підвищується рівень кетокислот, що також сприяє розвитку ацидозу.
Зміна з боку нервової системи:
слабкість, нездужання, апатія, головний біль, а при високій лихоманці можливі марення і галюцинації, розвивається інфекційний психоз.
Зміни з боку серцево-судинної системи: збільшення частоти серцевих скорочень (зі збільшенням температури на 1,0С ЧСС збільшується на 10 скорочень), однак при деяких захворюваннях спостерігаються так звані "ножиці", коли зі збільшенням температури тіла відрізняється ЧСС. Відзначається артеріальна гіпертонія (позначається вплив симпатоадреналової системи)
Зміни з боку шлунково-кишкового тракту - зниження апетиту, секреторної і моторної функції.
Лихоманка має захисно-пристосувальне значення: підсилює вироблення антитіл, активує фагоцитоз, підвищує бактерицидні властивості крові, стимулює виділення нирками продуктів розпаду.
Позитивні ефекти лихоманки використовуються в терапії різних захворювань у ослаблених хворих зі зниженою активністю імунної системи - піротерапія.
Негативний ефект - виникають розлади вищої нервової діяльності, порушення кровообігу і дихання. Особливо небезпечно різке зниження температури - ризик розвитку колапсу.
Гіпертермія-порушення теплового балансу організму, що характеризується підвищенням температури тіла вище нормальних значень.
Гіпертермія може бути екзогенної і ендогенної. Екзогенна-виникає при високій температурі навколишнього середовища, особливо якщо одночасно обмежується тепловіддача, посилення теплопродукції при фізичній роботі (інтенсивної). Ендогенна-виникає при надмірних психоемоційних напружених, дії деяких хімічних агентів, що підсилюють процес окислення в мітохондріях і послаблюють накопичення енергії у формі АТФ.
I.Стадія компенсації - незважаючи на підвищення температури навколишнього середовища, температура тіла залишається нормальною, активація системи терморегуляції, збільшується тепловіддача і обмежується теплопродукція.
2.Стадія відносної компенсації -теплопродукція переважає над тепловіддачею і в результаті цього температура тіла починає підвищуватися. Характерним є поєднання розладів терморегуляції. зниження теплоизлучения, підвищення окислювальних процесів, загальне збудження при збереженні деяких захисно-пристосувальних реакцій: посилене потовиділення, гіпервентиляція легенів.
3.Стадія декомпенсації -угнетеніе центру терморегуляції, різке пригнічення всіх шляхів тепловіддачі, збільшення теплопродукції в результаті тимчасового посилення окислювальних процесів в тканинах під впливом високої температури. У цій стадії відбувається зовнішнього дихання, змінюється його характер, воно стає, частим, поверхневим, порушується кровообіг, артеріальна гіпотонія, тахікардія, а потім пригнічення ритму. У важких випадках з'являється гіпоксія і виникають судоми. Лихоманка і гіпертермія.
Б чому ж різниця між лихоманкою і гіпертермією? Здавалося б, і в тому і в іншому випадку йде підвищення температури тіла, проте, лихоманка і гіпертермія є принципово різними станами.
Лихоманка це активна реакція організму, його системи терморегуляції на пірогени.
Гіпертермія є пасивним процесом - перегрівання внаслідок пошкодження системи терморегуляції. Лихоманка розвивається незалежно від температури навколишнього середовища, а ступінь гіпертермії визначається зовнішньою температурою. Сутність лихоманки полягає в активній розбудові діяльності системи терморегуляції, регулювання температури зберігається. При гіпертермії через розлади діяльності системи терморегуляції регулювання температури тіла порушується.
Гіпотермія-порушення теплового балансу, що супроводжується зниженням температури тіла нижче нормальних умов. Може бути екзогенної і ендогенної. Проходить три стадії розвитку:
1. Стадія компенсації.
2. Стадія відносної компенсації.
3. Стадія декомпенсації.
Властивість гіпотермії -зменшують потреба організму в кисні і підвищувати його стійкість до патогенних впливів. Використовується в практичній медицині. При важких хірургічних операціях застосовується загальна або місцева (краніоцеребральная) гіпотермія. Метод називається "штучна гібернація" Поряд із загальним і місцевим охолодженням мозку при таких операціях використовують лікарські препарати, що ослабляють захисно-пристосувальні реакції, спрямовані на збереження температури тіла на нормальному рівні. Ці препарати знижують потребу організму в кисні. Легка гіпотермія використовується як метод загартовування організму.