Апендицитом називають запалення придатка сліпої кишки - червоподібного відростка, або апендикса. Процес зазвичай носить гострий характер і провокується різними патогенними мікроорганізмами - стрептококами, стафілококами, ентерококами і іншими бактеріями. Консервативного лікування не існує; щоб запобігти можливим ускладненням, необхідно якомога швидше провести операцію. При цьому не можна виключати ймовірність післяопераційних ускладнень, одним із симптомів яких є підвищення температури тіла.
Температура після апендициту у пацієнтів, які перенесли операцію, може бути пов'язана безпосередньо з виконаним хірургічним втручанням або говорить про поразку різних органів і систем (бронхіти, плеврити, пневмонії, нефрити і ін.). Найбільш часто реєструються ранові та післяопераційні ускладнення:
- абсцедирование в області рани;
- флегмона черевної стінки;
- інфільтрати і абсцеси черевної порожнини;
- післяопераційний перитоніт.
Раневая інфекція становить понад 80% випадків ускладнень післяопераційного періоду. Зараження відбувається під час оперативного втручання (проникнення бактерій з просвіту пересіченій відростка, видалення апендикса хворим з перитонітом) або поза стінами операційної. Бактеріальне забруднення рани призводить до виникнення гнійних вогнищ, які можуть бути обмеженими або поширеними.
Слід пам'ятати про те, що навіть при нормальному перебігу післяопераційного періоду і загоєнні рани без ускладнень пацієнти можуть відзначати субфебрильна температура (до 37,5 ° C) протягом декількох діб з моменту видалення апендикса.
При відсутності загальних патологічних симптомів і локальних ознак інфікування рани такий стан вважається нормальним.
Абсцедування в області рани
При ранньому виявленні інфікування призначається антибактеріальна терапія, проте консервативні методи визнаються недостатньо надійними і доповнюють хірургічне лікування.
Знімаються шви, проводиться розтин, промивання і тампонада порожнини абсцесу. Під час щоденних перев'язок оцінюється стан рани (очищення від гною, поява грануляцій).
Флегмона черевної стінки
Розвивається при попаданні в раневую порожнину великої кількості бактерій (вміст апендикса, перитонеальний ексудат). Початкові клінічні прояви неспецифічні, найбільш яскравим з них є набряк навколо рани, який отримує пухку консистенцію. Інші симптоми з'являються через кілька днів після інфікування:
- Слабкість, пітливість, озноб.
- Підвищення температури тіла.
- Відсутність апетиту.
- Поширення набряку на навколишні тканини.
Біль в області рани виражена незначно або відсутній зовсім - це пов'язано з некрозом нервових закінчень. Набряклість тканин може спостерігатися не тільки в правої клубової області, а й в ділянці підшкірної жирової клітковини і шкіри попереку і стегна. Після натискання на уражені ділянки утворюються повільно зникають ямки. Навколо рани спостерігається почервоніння.
Лікування тільки оперативне, включає висічення некротизованих тканин для повного очищення рани. Пацієнтам також потрібно призначення антибактеріальної терапії.
Інфільтрат і абсцес черевної порожнини
- в повному обсязі відноситься ексудат, що накопичився в черевній порожнині;
- на очеревині залишаються фібринозні відкладення.
Виникнення інфільтратів пов'язано з недостатньою санацією черевної порожнини під час операції при наявності у хворого перитоніту, ускладнить апендицит.
Клінічна картина характеризується підвищенням температури тіла до 38-38,5 ° C, слабкістю, порушенням апетиту, болем при пальпації живота. У лікуванні використовують антибактеріальну терапію, холод на область інфільтрату.
Нагноєння інфільтрату черевної порожнини супроводжується збільшенням його в розмірах, посиленням болю. Стан пацієнтів погіршується, з'являється слабкість, озноб, лихоманка з різкими перепадами температури. Для лікування виконують пункцію абсцесу під контролем УЗД або розтин і дренування гнійної порожнини з подальшим призначенням антибактеріальних препаратів.
післяопераційний перитоніт
Стан пацієнтів погіршується поступово протягом 2-3 діб після операції. Свідомість сплутана, відзначається млявість, слабкість, сонливість, з'являється лихоманка (температура тіла 38-39 ° C і вище), розлита біль в животі, нудота і блювота вмістом темно-зеленого кольору без почуття полегшення. Дихання часте, поверхневе, спостерігається тахікардія (почастішання частоти серцевих скорочень). Мова сухий, покритий коричневим нальотом.
У пацієнтів немає стільця, знижується кількість виділеної сечі, живіт роздутий, хоча гази відходять погано. Під час пальпації живота визначається напруження м'язів черевної стінки, болючість і позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга (посилення болю після припинення тиску на живіт).
Після нетривалої передопераційної підготовки проводиться екстрена операція (санація черевної порожнини, хірургічна обробка рани). Необхідна інфузійна терапія, призначаються антибіотики. З метою детоксикації може знадобитися плазмаферез, гемосорбція.
Кашель після операції