ПАТОЛОГІЯ перименопаузі
Тривалість заняття - 6 год.
Мета заняття: вивчити особливості фізіології перименопаузального періоду, етіологію, патогенез і клінічні прояви клімактеричних розладів. Клімактеричний сидром. Етіологія, патогенез, клініка, діагностика і лікування посткастрационного синдрому і синдрому виснажених яєчників. Принципи замісної гормональної терапії в перименопаузі і постменопаузі.
Студент повинен знати: визначення перименопаузи, пременопаузи, менопаузи, постменопаузи, гормональні зміни в перименопаузі; етіологію і патогенез клімактеричних розладів, урогенітальні і екстрагенітальні клінічні прояви гіпоестрогенії, хронологію їх прояви, діагностику та лікування клімактеричних розладів, патогенез посткастрационного синдрому і синдрому виснажених яєчників, лікування клімактеричного, постоваріоектоміческого (поскастраціонного) синдромів та синдрому виснажених яєчників, принципи замісної гормональної терапії.
Студент повинен вміти: на підставі скарг, даних анамнезу, об'єктивного дослідження, додаткових методів дослідження визначити наявність клімактеричних розладів, провести диференційний діагноз з іншими захворюваннями, намітити лікувальну тактику.
Місце заняття: навчальна кімната, гінекологічне відділення.
Оснащення: таблиця клімактеричних розладів.
Організаційні питання та обґрунтування теми - 10 хв.
Контроль вихідного рівня знань по темі - 35 хв.
Вивчення особливостей перебігу фізіологічного перименопаузального періоду, етіологію, патогенез, клінічні форми клімактеричних розладів, лікування та профілактику клімактеричних розладів, розбір хворих і історій хвороби - 205 хв.
Підведення підсумків заняття, домашнє завдання - 20 хв.
Клімактеричний (перехідний) період в житті жінки настає після репродуктивного періоду. Клімактерій (від грец. Climaх - сходи, перехід, щось нестійке, минуще, звідси і слово - клімакс) - це період, що відображає неминучі процеси старіння організму. Знання фізіологічних і патологічних процесів, що виникають в перехідному, клімактеричному періоді життя жінки вкрай важливо, тому що воно дозволить обґрунтовано проводити профілактику і лікування деяких захворювань, характерних саме для цього періоду життя. При описі клімактеричного періоду застосовують такі терміни:
пременопаузальний період (перименопауза) - від 45 років до настання менопаузи;
менопауза - остання менструація в житті жінки, яка настає в середньому віці 50,8 року;
постменопаузі (постменопауза) починається після менопаузи і триває до смерті жінки;
перименопаузі (перименопауза) - це пременопаузальний період і два роки після менопаузи.
Середній вік менопаузи залежить від популяційних та індивідуальних особливостей. В даний час середня тривалість життя жінок в розвинених країнах становить 68-77 років. Таким чином, 1/3 свого життя жінка проводить в постменопаузальному періоді. Слід зазначити, що у частини жінок менопауза настає набагато раніше среднепопуляціонних показників. При цьому говорять про раннє або передчасне клімаксі. Його причиною найчастіше є виснаження оваріальних резервів (так званий синдром виснажених яєчників).
У клімактерії, на тлі вікових змін всього організму, інволюційні процеси переважають саме в репродуктивній системі. Вони характеризуються спочатку припиненням дітородної функції, а потім і менструації. Більшість симптомів клімактеричних розладів є наслідком прогресуючого дефіциту статевих гормонів. Відомо, що статеві органи впливають на різні органи і тканини, зв'язуючись зі специфічними рецепторами. Ці рецептори, крім матки і молочних залоз, локалізуються також у клітинах сечостатевого тракту, кісткової тканини, мозку, серця і артерій; шкіри, слизових оболонках рота, гортані, кон'юнктиви та ін.
Причиною зниження естрогенної насиченості в перехідному періоді є поступове виснаження фолікулярних резервів яєчників і, отже, зниження синтезу статевих стероїдів (естрогенів, андрогенів, гестагенів), найбільше - естрадіолу - найбільш активного естрогену. Основним джерелом синтезу естрогенів в постменопаузі стає внегонадного шлях - в периферичної жировій клітковині, за рахунок ароматизації надниркових і частково яєчникових андрогенів (андростендіону) в естрон.
Зниження рівня секреції естрогенів в тканини яєчників супроводжується підвищенням (за принципом зворотного зв'язку) секреції ФСГ. Протягом першого року після менопаузи рівень змісту ФСГ в плазмі периферичної крові зростає в 13 разів, ЛГ - приблизно в 3 рази.
Оскільки вікове зниження синтезу статевих стероїдів починається з 35-41 року, то деякі симптоми перехідного періоду можуть з'явитися за 5-7 років до настання менопаузи (в середньому 49-51 рік). Інші симптоми характерні для постменопаузального періоду.
В цілому, всі симптоми клімактеричних розладів за часом їх появи можна поділити на ранні (вазомоторні, психоемоційні), средневременние (урогенітальні, атрофічні зміни шкіри, нігтів, волосся і слизових оболонок) іпоздніе (серцево-судинні захворювання, остеопороз).
Поєднання вазомоторних і психоемоційних симптомів формують поняття «клімактеричний синдром» (КС). Це - ранні симптоми перехідного періоду, які характеризуються різноманітними порушеннями, які можуть бути умовно розділені на нейровегетативні, психоемоційні і урогенітальні.
До нейровегетативних проявів відносяться приливи жару, нічних потів, серцебиття, запаморочення, напади головного болю, нестійкі випорожнення або закрепи, міалгії і артралгії, сухість і атрофія шкіри.
Психоемоційні розлади проявляються безсонням, слабкістю, дратівливістю, тривогою, пригніченим настроєм, стомлюваністю, емоційною лабільністю, сльозливість, невпевненістю в собі, зниженням пам'яті і концентрації уваги, парестезіями.
Постменопаузі характеризується прогресуванням урогенітальних порушень, атрофії шкіри, нігтів, волосся, кон'юнктиви очей, пізнавальної діяльності та пам'яті, збільшенням частоти серцево-судинних захворювань, розвитком остеопенії і остеопорозу.
У патогенезі клімактеричного синдрому суттєву роль відіграють зміни функціонального стану гіпоталамічних структур і порушення вегетативного рівноваги внаслідок порушень у виробленні нейротрансмітерів (норадреналіну і допаміну), що беруть участь в процесі терморегуляції. Підвищення тонусу норадренергічну і допамінергічних структур центральної нервової системи обумовлює пароксизмальное розширення шкірних судин і появу феномена припливу спека.
Приплив спека супроводжується підвищенням рівня ЛГ і ТТГ при відсутності змін в рівні вмісту ФСГ, пролактину і тиреоїдних гормонів в плазмі периферичної крові. У хворих з КС збережені добові ритми секреції ТТГ зі значним підвищенням його рівня в нічний час, що сприяє почастішання припливів жару в цей час доби. Підтримка постійно високого рівня активних фракцій тиреоїдних гормонів сприяє підвищенню чутливості периферичних тканин до катехоламінів, що і викликає характерні вазомоторні реакції.
Найбільш вдалою для клініцистів вважається класифікація Е.М. Вихляева (1970), заснована на визначенні тяжкості КС за кількістю «припливів». До легкій формі КС слід відносити захворювання з числом «припливів» до 10 на добу при непорушеному загальному стані і працездатності. КС середньої тяжкості характеризується наявністю 10-20 «припливів» в добу при непорушеному загальному стані і працездатності. КС середньої тяжкості супроводжується такими симптомами, як головний біль, запаморочення, біль в області серця, погіршення загального стану, зниження працездатності. Важка форма характеризується різко вираженими проявами КС дуже частими припливами (більше 20 на добу) і іншими симптомами, що приводять до значної або майже повної втрати працездатності.
Поява болю в м'язах, суглобах і кістках також характерно для цього періоду і носить назву скелетно-м'язових клімактеричних порушень.
Урогенітальні розлади включають комплекс ускладнень, обумовлений розвитком атрофічних процесів в естроген-залежних тканинах нижніх відділів сечостатевої системи - нижньої третини сечового тракту, м'язовому шарі і слизової піхви, а також в зв'язковому апараті органів малого тазу та м'язах тазового дна. Рецептори до естрогенів виявлені в:
слизовій оболонці і м'язових шарах стінки піхви;
епітеліальної, м'язової,-тканинної і судинної структурах уретри;
слизової і м'язах-детрузора сечового міхура;
м'язах тазового дна;