Багатьом пацієнтам для імплантації зубів потрібно нарощування верхньощелепної кістки. Для проведення операції імплантації зубів існують певні свідчення, особливо при повній втраті зубів. У більшості випадків таким протипоказанням є атрофія кісткової тканини ясен. Кость зменшується в розмірі, може деформуватися овал обличчя, змінюється положення зубів, що залишилися, з'являються проблеми в травній системі. Виправити ситуацію з імплантацією зубів допоможе операція синус-ліфтингу.
Як влаштована верхня щелепа
За своїм анатомічною будовою верхня щелепа істотно відрізняється від нижньої. Це такий тип кістки, яка є носієм повітря. У верхній щелепі знаходиться велика порожнина - гайморова пазуха, нижня стіна якої є тонкою кістка, розташовану в зоні коренів премолярів. По висоті вона відповідає будові природних зубів, забезпечуючи їх нормальне функціонування.
Що таке синус-ліфтинг і види операції
Операція синус-ліфтинг - що це? Синус-ліфтинг - з латинської «підняття пазухи (lift - ліфтинг, sinus - пазухи»). Сам метод розроблений в США і вперше був використаний в стоматології в 1976 році. Синус-ліфтинг - це операція на верхній щелепі з метою нарощування довжини кісткової тканини, якщо для імплантації її недостатньо. На нижній щелепі операція неможлива, тут використовуються інші методики. Це складний вид хірургічного втручання, що вимагає і ретельної підготовки, і високої кваліфікації фахівця.
Сама процедура синус-ліфтингу полягає в проробляє невеликого отвору в яснах і кістки для того, щоб відсуваючи дно гайморової або носової пазухи, заповнити звільнене місце синтетичної кісткою. За типом проведення операцію можна розділити на закриту, відкриту і балонну.
Синус-ліфтинг відкритий
Синус-ліфтинг відкритого типу - складна операція, яка виконується в 4 етапи:
- пророблення отвору в яснах і кістки з метою відшаровування останньої;
- з використанням спеціальних інструментів піднімають дно гайморової пазухи;
- в простір, що звільнився вводять штучний кістковий матеріал;
- завершення операції з поверненням на місце відшарувалася частини кісткової тканини і зашиванням рани.
Відкритий синус-ліфтинг використовують при значному дефіциті кісткової тканини в бічних частинах верхньої щелепи (при висоті кістки менше 7 мм). Вважається досить складною операцією, що здійснюється окремо від впровадження імплантів. Орієнтовна вартість відкритого синус - ліфтингу - від 27 000 руб.
установка імпланта
Після чотирьох місяців після операції відкритого синус-ліфтингу можна встановлювати імплант. За цей період кісткова тканина з матеріалу-трансплантата вже сформувалася. Її пронизують волокна натуральних тканин щелепи, залишаючи в той же час її досить м'якою для полегшеного, без травм, впровадження імплантату.
Зазвичай імплантат розкривають через 6 - 9 місяців. Терміни залежать від віку пацієнта, стану здоров'я, особливостей донорського матеріалу та інших факторів.
Синус-ліфтинг балонний
Такий вид операції рекомендують пацієнтам, у яких висота кістки не перевищує 3 - 4 см. Головне достоїнство синус-ліфтингу балонного типу - у встановленні імплантатів відразу після закінчення операції. Час перебування в кабінеті лікаря значно скорочується і додаткова операція не потрібна.
Балонний метод багато в чому схожий на закритий: також піднімають дно гайморової пазухи і заповнюють простір кістковим матеріалом. Відмінність в тому, що підхід більш щадний: під слизову встановлюють тонкий катетер і балон з рентгеноконтрастной рідиною. Збільшення обсягу балона забезпечує обережне відшарування слизової. У порожнину вводять замінник кістки і повільно імплантують імплантати після синус-ліфтингу.
Синус-ліфтинг закритий
Закритий синус-ліфтинг (друга його назва - м'який) проводиться за наявності у пацієнта кістки розміром 7 - 8 см у висоту. Переміщення дна проводиться без додаткових розрізів, через ложе для імплантату, яке имплантолог формує спеціальними інструментами.
В ході операції стоматолог проробляє отвір там, де планується установка імплантату. Спеціальним інструментом для поділу тканин - остеотомія або стоматологічної фрезою - переміщує гайморові пазухи, заповнюючи простір під ними кістковопластичними матеріалом у вигляді гранул. Таким чином, дно пазухи піднімається і в підготовленому отворі можна одночасно з нарощування обсягу встановлювати імплантат (без додаткових розрізів). Якщо імплантат встановлюється одночасно, навантаження на нього повинна бути дозованою і поступовою. Це допоможе зміцніти і правильно сформуватися запровадженого чужорідного тіла - Торкнемося наповнювача. Орієнтовна ціна синус-ліфтингу закритого - від 15 000 рублів.
Показання та протипоказання до операції синус-ліфтингу
Основні показання для нарощування кістки за допомогою синус-ліфтингу:
- відсутність патології в зоні проведення операції;
- наявність кісткової тканини в необхідному для даного виду операції розмірі;
- відсутність ускладнень, які може спровокувати подібне хірургічне втручання.
В операції може бути відмовлено при наявності у пацієнта одного з захворювань:
А також анатомічні особливості у вигляді множинних перегородок гайморових пазух. Можуть відмовити в операції через незадовільний технічний стан кісткової тканини або перенесеної операції в області гайморових пазух.
Чи не рекомендують операцію синус-ліфтингу і для пацієнтів, які зловживають курінням, так як куріння значно ускладнює відновний період після операції.
Підготовка і проведення операції
Перед проведенням хірургічного втручання доктор досліджує верхню щелепу. Якщо в районі синуса проводилися операції, це значно обмежує дії лікаря. Досліджують область передбачуваної операції і клінічними методами, рентгеногафіей для уточнення архітектурних особливостей пазухи, здатних вплинути на успішний результат операції.
На етапі підготовки до операції синус-ліфтинг можливе призначення антибіотиків, що попереджають появу інфікованих виділень в гайморових пазухах, а також стероїдних препаратів, що знижують запалення і набряки, що поліпшують реабілітаційний період.
етапи операції
- На початковому етапі проробляється розріз від дистального бугра всередині ротової порожнини до області ікла для оголення латеральної стінки пазухи і відшаровування слизисто-надкостной ділянки. Розпил шару для латерального вікна роблять кулястим бором з рясним зрошенням.
- У кістки створюються точки перфорації (просвердлювання) по верхній межі розпилу і отвір типу двері, що відкривається всередину. Для успішного результату операції всі маніпуляції повинні бути дуже точними і акуратними, щоб не допустити перфорації в слизовій оболонці пазухи і пошкодження шнейдеріановой мембрани.
- Наступний етап - обережне проламування вікна спеціальними кюрет з відшаруванням слизової оболонки по периметру остеотомії. Спеціальний інструмент обережно відділяє шар мембрани, намагаючись не пошкодити його. Пацієнт повинен глибоко дихати для контролю стану слизової.
- Якщо під час руху оболонки помітно, що цілісність не порушена, переходять до заключної частини - впровадження кісткової маси, розподіляючи її рівномірно і щільно по всій порожнини. Утрамбовуючи медіально, а також в задній і передній частині. При цьому потрібно ретельно стежити за наповненням, щоб згодом у порожнині не утворювалися порожнечі.
- Вікно, через яке ввели остеопластичний матеріал, вшиваються. Ітерація (зрощення «рідний» тканини зі штучною) може тривати протягом півроку при використанні аутогенних матеріалів (амутотрансплантатов). Якщо нарощування проводилося іншими матеріалами (аллопластике або ксенотрансплантататмі), ітерація становить до 10 місяців.
Ймовірні ускладнення після синус-ліфтингу
Якщо операція проведена за всіма правилами з максимальною точністю, ймовірність таких станів близька до нуля. Але так як вона пов'язана з гайморовими пазухами, трапляються і непередбачені ситуації, після яких можливі лор-захворювання:
- розвивається гострий або хронічний синусит (інфекція може виявитися ще на етапі обстеження);
- набряк і гайморит з імовірним підвищенням температури (проводять антибактеріальну терапію стероїднимипрепаратами);
- перфорація або розрив слизової всередині пазухи;
- хронічний нежить;
- порушення відтоку рідини з гайморових пазух;
- носові кровотечі і кровотечі в зоні корекції.
Проведення операції може ускладнити перегородка в пазусі. Щоб уникнути пошкоджень, отвори проробляють з двох сторін. Особливо великі ризики і ускладнення операції відкритого синус-ліфтингу. Найбільш поширена помилка стоматолога - перфорація слизової. Усувається розрив в ході операції за допомогою швів і латок. При недосвідченості хірурга в відкриту порожнину може проникнути інфекція. Щоб уникнути серйозних наслідків (типу ороантрального свища), лікування повинно бути терміновим і максимально ефективним.
Ускладненням після операції можна вважати рухливість імпланта через втрату кісткової маси. І все ж ймовірність появи ускладнень залежить не тільки від загального стану здоров'я пацієнта, але і від кваліфікації хірурга-імплантолога, технічного оснащення кабінету стоматолога, якості матеріалів.
Синус-ліфтинг: плюси і мінуси
Синус-ліфтинг - перевірений спосіб нарощування кісткового об'єму, зарекомендував себе як ефективний помічник у протезуванні. І все ж, як у будь-якої процедури, є у нього і свої недоліки:
- хронічний риніт при пошкодженні носових пазух;
- западання імплантату в середину гайморових пазух з подальшими пошкодженнями і необхідністю повторної операції для усунення дефекту;
- розвивається запалення в пазухах.
Інформація про негативні наслідки має слугувати попередженням пацієнту, але ні в якому разі не відштовхнути або залякати його. При дотриманні всіх запобіжних заходів і належної кваліфікації імплантолога, що становить план лікування з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнта, результат буде набагато переконливіше, ніж використання класичних методів протезування, і зовсім незамінний при імплантації зубів.
І ще кілька плюсів:
- можливість відновлення кісткового об'єму при значній його втрати;
- щадні підходи і порівняно швидка реабілітація при операції закритого синус-ліфтингу;
- використання імплантатів, у великій мірі перевершують традиційні зубні протези, які не здатні стати повноцінною заміною натуральних зубів.
Операція по нарощуванню методом синус-ліфтингу передбачає тривалу післяопераційну реабілітацію, іноді до декількох місяців (особливо відкритий і односторонній синус-ліфтинг). Важливим аргументом може бути обмеження для пацієнта фізичних навантажень, включаючи підйом по сходах, авіаперельотів, а також виключення простудних і алергічних захворювань, пов'язаних зі спробами кашлю і чхання, щоб не викликати збільшення тиску на імплантат з небезпекою випадкового випадання. Навіть вживання напоїв через соломинку небажано.
Догляд за ротовою порожниною після операції
- Щоб післяопераційні шви були чистими, важливо дотримуватися правил гігієни:
- Основна процедура - ванночки з розчином-антисептиком Тандум Верді, що не перешкоджає епітелізації.
- Після першої процедури закріпити ефект треба адгезивной дентальної пастою Соркосеріл, накладаючи її в зоні операції.
- У першу добу щоку на проблемній стороні треба охолоджувати льодом до 20 хвилин. Процедуру потрібно повторювати кілька разів з інтервалом в 20 хвилин.
- Стежити за вільним носовим диханням (при необхідності застосовувати нафтизин).
- Зуби в проблемній зоні чистити ватною паличкою, просоченою перекисом водню.
- Решта зуби можна чистити як зазвичай.
Додаткова терапія
- Прийом ліків після синус-ліфтингу повинен попередити запальні процеси і прискорити загоєння.
- Після відкритого типу операції призначають антибіотики. Їх вибір і схема прийому підбирається лікарем строго індивідуально.
- При закритому типі досить протизапальних і антигістамінних ліків.
- Щоб знизити вплив антибіотиків призначають пробіотики (Лінекс).
- Проводиться загальнозміцнюючий лікування полівітамінами, препаратами для підвищення імунітету.
- Після закінчення курсу антибіотиків треба приймати препарати кальцію, дотримуючись при цьому кисломолочну дієту.
Дотримання всіх правил гігієни і рекомендацій стоматолога позбавить вас від ускладнень після проведення синус-ліфтингу і дозволить в максимально короткі терміни виконати якісну установку імплантату.