Гостре стан, що полягає в повному заповненні сечового міхура згустками крові
внаслідок гематурії, часто викликає виражену дизурию і припинення акту сечовипускання -
гостру затримку сечовипускання.
Причиною гематурії можуть бути множинні захворювання органів сечостатевої системи,
всі вони можуть супроводжуватися тампонадою сечового міхура:
ª Тампонада сечового міхура при масивної гематурії внаслідок травм верхніх сечових
ª Тампонада сечового міхура при масивної гематурії внаслідок пухлин верхніх
ª Тампонада сечового міхура при гематурії внаслідок пухлини сечового міхура,
ª Тампонада сечового міхура при гіперплазії простати.
§ Гематурия і тампонада обумовлена кровотечею з варикозно-розширених
вен простати і шийки сечового міхура,
§ Гематурия і тампонада обумовлена кровотечею з ушкоджених ділянок
капсули простати (спонтанний розрив капсули, самовилущіваніе гіперплазованих
vПатогенез розвитку при гіперплазії простати.
Механізми розвитку гематурії і тампонади при гіперплазії простати наступні:
ªГематурія з варикозно-розширених вен простати.
У міру прогресування обструктивного процесу в простаті і збільшення її обсягу за рахунок
внутріпузирного простатичного росту розвивається порушення венозного відтоку крові з
органу, в результаті механічного здавлення вен простати і шийки сечового міхура. дане
стан призводить до розвитку варикозного розширення вен шийки сечового міхура з
дегенеративними змінами їх стінок. Постійні навантаження детрузора і шийки сечового
міхура з подолання підвищеного опору (инфравезикальной обструкції) створюють
різкі перепади внутріпузирного тиску, що на тлі постійного тиску збільшеного
органу на вени сприяє створенню мікро-, а потім марконадривов вен. Кров надходить в
сечу безпосередньо в сечовому міхурі. Надмірне надходження крові в сечовий міхур на
перших порах виражається в гематурії незміненій кров'ю, далі на тлі вже
існуючої инфравезикальной обструкції кров починає згортатися, утворюючи згустки.
Кожен черговий виток надходження крові збільшує кількість згустків крові в
ªГематурія при спонтанному розриві капсули простати.
У міру розвитку обструктивного процесу в простаті і розвитку збільшення обсягу простати
найчастіше за рахунок внутріпузирного простатичного росту крім порушення венозного відтоку
розвивається напруга і натяг капсули простати. Постійні навантаження детрузора і
шийки сечового міхура з подолання підвищеного опору (инфравезикальной
обструкції) створюють різкі перепади внутріпузирного тиску, що на тлі постійного
тиску збільшеного органу на капсулу сприяє саморазриву капсули з
пролабированием тканин залози в дефект капсули і розвитком гематурії. надходить в
сечовий міхур кров згортається, кожен черговий сплески кровотечі збільшують
vСімптоматіка і клінічна картина.
Ведучими і основними симптомами тампонади сечового міхура є:
ªБоль і хворобливі позиви до сечовипускання при тампонаді сечового міхура
практично не відрізняється про таку при гострій затримці сечовипускання. часті
(Поллакиурия, странгурия), хворобливі позиви до сечовипускання безрезультатні або
малорезультатни. пальпація в надлобковій області викликає посилення болю. Хворі, як
правило, вкрай неспокійні.
ªГематурія. Домішки крові в сечі може бути як свіжої (незмінною кров'ю), так і
зміненої кров'ю, гематурія тотальна.
ªОстрая затримка сечовипускання у вигляді безрезультатних і хворобливих позивів до
сечовипускання викликає виражені болі в області сечового міхура.
ªОбщіе ознаки крововтрати. З огляду на, що ємність сечового міхура чоловіки в
середньому становить 250-300 мл при розвитку тампонади сечового міхура можна припускати
мінімальну крововтрату в тій же кількості. Однак, кількість втраченої крові при
тампонаде сечового міхура, як правило, набагато більше. Залежно від ступеня
крововтрати відзначаються зовнішні ознаки анемії: блідість шкірних покривів і видимих
слизових, частий пульс, схильність до гіпотонії і т.д.
ªЖалоби. Хворі скаржаться на прояви основної симптоматики: відсутність
самостійного сечовипускання, надходження крові з сечею, хворобливі позиви до
сечовипускання, загальну слабкість, запаморочення.
ªАнамнез. В процесі опитування, як правило, з'ясовується, що дана гематурія не перша і
раніше виникали епізоди самостійно купірувати макрогематурии. також з'ясовується
тривалий анамнез симптомів инфравезикальной обструкції.
ªОсмотр. Візуально сечовий міхур, як правило, випирає над лоном. пальпируется
випирає над лоном, переповнений сечовий міхур, пальпація викликає різку
хворобливість. Що поступає з уретри на тлі переповненого сечового міхура невелике
кількість згустків крові або сечі з домішкою крові. Ректально визначається збільшена,
тугоеластіческой аденоматозна простата. Блідість шкірних покривів і видимих слизових,
інші зовнішні ознаки анемії.
ªЛабораторная діагностика. Залежно від ступеня крововтрати знижені показники
червоної крові: загальна кількість еритроцитів ігемоглобін. Згустки крові в сечовому
міхурі і розвивається на тлі цього ОЗМ викликають запальну реакцію крові в вигляді
При довгостроково поточної тампонаде сечового міхура на тлі ОЗМ і анемії розвивається
порушення евакуаторної функції верхніх сечових шляхів, знижується очисна функція
нирок, що виражаетсяазотеміей - креатинін крові може досягати цифр 150 мкмоль / л і
вище, сечовина - понад 10 ммоль / л, залишковий азот - понад 50 - 60 мг%.
§ УЗ сканування сечового міхура і простати. Крім збільшеної
аденоматозної простати в сечовому міхурі визначається велика кількість згустків
крові виконує весь переповнений сечовий міхур у вигляді освіти
змішаної ехогенності. Іноді вдається візуалізувати дефект капсули з
прилеглих до нього згустком крові. За розмірами і обсягом освіти можна
приблизно визначити кількість крововтрати.
§ УЗ сканування нирок і верхніх сечових шляхів. дозволяє діагностувати
іноді приєднуються при тампонаді сечового міхура суправезікальную
обструкцію у вигляді двосторонньої дилатації верхніх сечових шляхів. ступінь дилатації
може досягати значних розмірів: сечовід до 3-4 см, балія до 4-5 см,
чашечки до 2-2,5 см. Крім того, ультразвукове сканування верхніх сечових шляхів
дозволяє виключити або підтвердити наявність пухлинних утворень нирок.
ªКатетерізація сечового міхура, як правило, не дозволяє повністю зняти страждання
хворого, тобто повністю спорожнити сечовий міхур; незначне надходження
геморагічної сечі по катетеру змінюється його забиванням згустками крові.
Розвивається і триває тампонада сечового міхура є показанням до
оперативного лікування - ревізії сечового міхура, чреспузирной аденомектоміі.
- Відстрочене оперативне лікування.
На фонегемостатіческой, антибактеріальної ікровезаместітельной терапії
виробляють відмивання сечового міхура від згустків по уретральному катетеру.
Успішне виконання останньої і відсутність триваючого кровотечі дає
час для системного обстеження хворого і підготовки до відстроченого
- Термінове оперативне лікування.
Безуспішність відмивання тампонади (згустків), повторне розвиток тампонади і
триваюче масивна кровотеча є показанням до термінового
оперативного втручання: ревізії сечового міхура і аденомектоміі.