Диференціальний діагноз. Незважаючи на характерність екламптіческіх нападу, все ж в окремих, правда, рідкісних випадках його можна змішати з епілептичним припадком. У таких випадках зазвичай виручає розпитування родичів вагітної або породіллі, які повідомляють, що хвора ще до вагітності страждала нападами. Епілептичний припадок зазвичай буває одиничним, т. Е. Не повторюється двічі протягом доби; значно рідше напади епілепсії повторюються багаторазово протягом доби (status epilepticus).
Крім того, є деякі деталі в самій клінічній картині нападу, що відрізняють епілептичний припадок від екламптіческіх:
1) епілептичному припадку зазвичай передує аура *
2) несвідомий стан після епілептичного нападу короткочасно;
3) зміни в сечі незначні (повна відсутність або невелика кількість білка);
4) зіниці тривало звужені (при еклампсії зіниці звужені тільки на початку нападу, а потім стан зіниць звичайне);
5) сухожильні рефлекси знижені (при еклампсії підвищені);
6) під час нападу епілепсії спостерігається мимовільне сечовиділення (іноді це буває і при екламптіческіх припадку).
Треба виключити також істерію, при якій зазвичай хвора свідомості не втрачає; припадок не буває таким характерним і сильним, як при еклампсії, і не викликає значній мірі асфіксії. Хвора прикушує мови і не завдає собі ушкодження під час нападу. Функція нирок не порушена (якщо немає супутнього захворювання); в сечі не знаходять білка, наявність якого характерно для осіб, які мають прояв токсемії вагітності.
Диференціювати уремічні припадки від екламптіческіх майже неможливо, особливо якщо хвора доставлена без свідомості і невідомий її анамнез.
Уремічна кома розвивається поступово. Першими її показниками є диспепсичні прояви, як-то: втрата апетиту, відчуття сухості в роті, спрага, нудота, блювота, втрата у вазі, потім - проноси і болі внизу живота.
Ці явища обумовлені виділенням сечовини слизовою оболонкою шлунково-кишкового тракту.
Сеча звичайно має низьку питому вагу; нічний діурез перевищує денний.
При уремії у хворих спостерігається зміна з боку очей, т. Н. retinitis albuminurica. Однак зміни з боку очного дна можуть бути і у хворих при нефропатії, але в цих випадках вони носять характер ангиоспазма. При уремії постійно спостерігається гіпохромна анемія.
У тих випадках, коли з анамнезу з'ясовується, що хвора перенесла нефрит і наявності є напади, слід негайно ставити питання про переривання вагітності.
Не слід також забувати про можливу комбінації еклампсії з уремією!
При еклампсії, що виникла протягом вагітності, переривання останньої показано лише при неефективності медикаментозного лікування або при наявності глибоких поразок паренхіматозних органів (наростаючі зміни в сечі, високі показники залишкового азоту крові, безперервні напади і т. Д.).
Привід до змішання з еклампсією можуть також давати менінгіт, пухлини мозку, діабетична кома та гостра жовта атрофія печінки, але найчастіше - крововилив в мозок.
Крововилив в мозок при еклампсії супроводжується рядом клінічних симптомів, характер яких залежить від ступеня вираженості крововиливи, його локалізації. При цьому спостерігаються односторонні або двосторонні паралічі і парези кінцівок, паралічі і парези лицьового нерва, розлад мови, симптом Керніга, ригідність потилиці та інше.
* Відчуття «подиху легкого вітерця», що виходить від тіла до голови.