Поняття «Криз» означає в медичній практиці раптове короткочасне стан у хворого з появою нових і посиленням наявних симптомів хвороби.
Найчастіше в практиці ми зустрічаємо судинні кризи. Судинні кризи - це гострі минущі (короткочасні) порушення системної (загального) або місцевого кровотоку, обумовлені розладами тонусу судин, тобто - гіпертонією (підвищеним тонусом) або гіпотонією (зниженим тонусом) артерій, гіпотонією вен, порушення тканинних артеріовенозних анастомозів (з'єднань між венами і артеріями). Спостерігаються при функціональної та органічної патології центральної нервової системи, ендокринної системи, гіпертонічної хвороби та інших захворюваннях, що характеризуються порушеннями регуляції судинного тонусу (в тому числі за рахунок надлишкової продукції речовин, активних відносно судин - адреналіну, брадикініну, гістаміну, серотоніну та ін.), При ураженні самої судинної стінки і її рецепторного апарату (наприклад, в результаті обмороження, при атеросклерозі. васкулитах). Особливе значення в патогенезі ангіодістоній має зміна функції мембран судинних гладких м'язів і проникності їх кальцієвих каналів. Судинні кризи поділяють на регіонарні і системні.
Регіонарні кризи відповідають локалізованим порушень кровопостачання органу або тканини, залежним від типу ангіодістоній. Підвищення тиску в артеріях (артеріолах), що досягає іноді ступеня спазму, характеризується ішемією (зниженням харчування тканин киснем) внаслідок різкого обмеження або припинення припливу крові; гіпотензія (зниження тиску) артерій виражається надмірною притокою (гіперемія, локальне підвищення температури; патологічне відкриття артеріовенозних анастомозів - ішемією тканини при нормальному або збільшеному притоці; гіпотензія вен - їх перерастяжением, місцевим застоєм крові в капілярах і перікапіллярним набряком тканини.
До найбільш часто зустрічається в клінічній практиці регіонарним судинним кризам відносяться напади гемикрании при мігрені та інших видах так званої вазомоторной головного болю (гемикрания, мігренозна невралгія, мігрень), напади ішемії пальців при хворобі і синдромі Рейно, ерітромелалгія і редіцівірующій акроціаноз при ангиотрофоневроза, так звана варіантна стенокардія, церебральні судинні кризи при гіпертонічній хворобі.
Мігренозна невралгія ( "пучкова" головний біль) - пароксизми жорстоких болів в скронево-орбітальній області, що повторюються кілька разів протягом доби. Причини виникнення невідомі. Починається гостро. Атака односторонніх болів з можливою іррадіацією в щелепу, вухо і шию виникає і закінчується раптово. Болів супроводжує інтенсивне сльозотеча, виділення з носа, підвищення слиновиділення, почервоніння судин, кон'юнктиви. Обличчя блідне або червоніє; хворі відчувають почуття припливу крові в верхній частині тулуба. Головний біль досягає крайніх ступенів - хворі кидаються, кричать. Тривалість нападу від 5-10 хв до 1-2 год, виникають вони кілька разів на добу; тривалість серії ( "пучка") болів - кілька діб або місяців. Подібні серії болів перемежовуються з тривалими періодами повного благополуччя. Чоловіки хворіють значно частіше, ніж жінки. На відміну від мігрені головний біль виникає і закінчується раптово і повторюється кілька разів в день. При невралгії трійчастого нерва тривалість больового кризу зазвичай не перевищує 1-2 хв, напад провокує прийом їжі, розмова, охолодження.
Системні судинні кризи
Системні судинні кризи характеризуються патологічними змінами загального периферичного опору кровотоку або загальної ємності периферичних вен. Вони проявляються підвищенням або падінням артеріального тиску та ознаками вторинної неспроможності серцевої діяльності. Кризи, що протікають з різким падінням артеріального тиску, розглядають серед патогенетичних варіантів судинного колапсу. Кризи з гострим патологічним приростом АД називають гіпертонічними; вони часто спостерігаються при гіпертонічній хворобі, поєднуючись з регіонарними судинними кризами. Раптові підйоми АТ особливо характерні для захворювань з гіперактивністю симпатичного відділу нервової системи або (і) викидом в кров в надлишку адреналіну, що веде до надмірного збудження адренорецепторів різних органів. У цих випадках судинні розлади складають тільки частину різноманітних проявів гострої вегетативної дисфункції або вегетативного адренергічного кризу, часто званого симпатоадреналового або АДРЕНАЛОВОЇ. Адренергічні кризи спостерігаються при феохромоцитомі, гіпоталамічному синдромі і вегетативно - судинної дистонії.
Колапс - одна з форм гострої судинної недостатності, що характеризується різким падінням судинного тонусу або швидким зменшенням маси циркулюючої крові, що призводить до зменшення венозного припливу до серця, падіння артеріального і венозного тиску, гіпоксії мозку і пригнічення життєвих функцій організму. Причинами є гострі інфекції (черевний і висипний тифи, менінгоенцефаліт, пневмонія і ін.), Гостра крововтрата, хвороби ендокринної та нервової системи (пухлини, сірінгомієлія та ін), екзогенні інтоксикації (отруєння окисом вуглецю, фосфорорганічними сполуками тощо.), Спинномозкова і перидуральная анестезія, ортостатичне перерозподіл крові (передозування деяких лікарських засобів - ганглиоблокаторов, інсуліну, гіпотензивних препаратів і ін.), гострі захворювання органів черевної порожнини (перитоніт і ін.). Колапс може бути ускладненням гострого порушення функції міокарда, об'єднаного поняттям "синдром малого серцевого викиду", який виникає в гострому періоді інфаркту міокарда, при різко вираженою тахікардії, при глибокій брадикардії, при порушеннях функції синусового вузла та ін. Є відмінності між поняттями "колапс "і" шок ". Шоком на відміну від колапсу називають реакцію організму на сверхсильное, особливо болюче, роздратування, що супроводжується більш важкими розладами життєво важливих функцій нервової та ендокринної систем, кровообігу, дихання, обмінних процесів і часто видільної функції нирок. При колапсі здебільшого раптово розвиваються відчуття загальної слабкості, запаморочення. хворий скаржиться на мерзлякуватість, озноб, спрагу; температура тіла знижена. Риси обличчя загострені, кінцівки холодні, шкірні покриви і слизові оболонки бліді з синюшним відтінком, лоб, віскі, іноді все тіло вкрите холодним потом, малий і слабкий пульс, зазвичай прискорений, вени спали, артеріальний тиск знижений. Серце не розширене, тони його глухі, іноді аритмічний, дихання поверхневе, прискорене, але, незважаючи на задишку, хворий не відчуває задухи, лежить з низько розташованій головою. Свідомість збережена або затемнено, до навколишнього хворий байдужий, реакція зіниць на світло млява, спостерігаються тремтіння пальців рук, іноді судоми.
Гіпертонічний криз
Гіпертонічний криз виникає при гіпертонічній хворобі. У більшості випадків характеризуються поєднанням системних та регіонарних, переважно головного мозку, ангіодістоній, тип і співвідношення яких в кожному випадку визначають особливості криза. Розрізняють п'ять варіантів гіпертонічних кризів, з них найбільш часто зустрічаються три: Гіпертензивний кардіальний криз, церебральний ангіогіпотоніческій криз і церебральний ішемічний криз. До рідкісних належать церебральний складний криз і генералізований судинний криз. Загальним для всіх гіпертонічних кризів є їх зв'язок зі зривом нервової регуляції кровообігу (внаслідок стресу, зміни погоди, зловживання тютюном, фізичного перенапруження та ін.).
Гіпертонічний кардіальний криз
Гіпертонічний кардіальний криз характеризується гострою лівошлуночковою серцевою недостатністю при різкому підвищенні артеріального тиску - звичайно вище 220/120 мм рт. ст. При менших рівнях АТ розвиток такого криза можливо при деяких симптоматичних формах артеріальної гіпертензії (ренальная форма, пароксизмальна гіпертензія при феохромоцитомі). До ранніх ознаками криза відносяться скарги на занепокоєння, що з'явилося на тлі значного підйому артеріального тиску. Пізніше виявляються почастішання серцевих скорочень, поява задишки.
Церебральний ангіогіпотоніческій криз
Церебральний ангіогіпотоніческій криз відповідає так званої гіпертонічної енцефалопатії, зумовленої перерозтягання внутрішньочерепних вен і венозних синусів кров'ю з підвищенням тиску в капілярах мозку, що призводить до набряку - набухання мозку, збільшення внутрішньочерепного тиску. В основі криза недостатня тонічна реакція артерій мозку у відповідь на підвищення артеріального тиску, що обумовлює прорив надлишкового припливу крові до мозку під високим тиском, а також гіпотонія вен мозку, яка утрудняє відтік. Основний характерний симптом криза - типова головний біль: локалізується спочатку в потиличної області, переходить в простору за орбітами очей (відчуття тиску над очима, позаду очей), потім стає поширеною; посилюється в ситуаціях, що ускладнюють відтік крові з вен голови (горизонтальне положення, напруженні, кашель, тугий комір тощо.), зменшується (в ранніх стадіях розвитку) при вертикальному положенні Тепа, після прийому напоїв, що містять кофеїн. В пізній фазі криза з'являються різні вегетативні розлади, найчастіше нудота, потім повторні нападки нудоти, короткочасно полегшують самопочуття хворого. Виявляються ін'єкція судин склер і кон'юнктив, іноді синюшна гіперемія обличчя; визначаються загальномозкові неврологічні порушення (загальмованість, дисоціація рефлексів на верхніх і нижніх кінцівках, ністагмоідние руху очних яблук і ін.). Криз часто починається при помірному підвищенні артеріального тиску, наприклад до 170/100 мм рт. рт .; Воно наростає в міру розвитку криза до 220/120 мм рт. ст. і більше, але іноді навіть в пізній фазі не перевищує 200/100 мм рт. ст. (Провідне значення регіональних ангіодістоній).
Церебральний ангіогіпотоніческій криз
Церебральний ішемічний криз обумовлюється надлишкової тонічної реакцією мозкових артерій у відповідь на надзвичайний приріст артеріального тиску (іноді систолічний тиск вище максимуму шкали тонометра). Відмінні клінічні симптоми - вогнищеві неврологічні розлади, залежні від зони церебральної ішемії; вони з'являються в пізній фазі криза. Їм часто передують (іноді за кілька годин) ознаки поширеною ішемії кори головного мозку, що виражаються ейфорічностью (збудженням), дратівливості, які змінюються пригніченістю, сльозливість; іноді з'являється агресивність в поведінці. У цій фазі криза часто відзначається некритичне ставлення хворого до свого стану, що ускладнює ранню діагностику. Від динамічного порушення мозкового кровообігу криз відрізняється лише меншою виразністю і відносній короткочасністю вогнищевих неврологічних порушень (менше доби).
Церебральний складний криз
Церебральний складний криз характеризується появою осередкових неврологічних розладів в розпал клінічних проявів ангіогіпотоніческого криза, рідше - в початковій фазі його розвитку. В останньому випадку провідним у патогенезі криза є патологічне відкриття артеріовенозних анастомозів в мозку, що сприяє перерозтягання вен і призводить до вогнищевої ішемії за рахунок феномену обкрадання капілярів.
Генералізований судинний криз
Генералізований судинний криз крім надзвичайного приросту АД з вираженою діастолічної гіпетензіей характеризується полірегіональнимі ангіодістоніямі з ознаками порушення кровопостачання одночасно декількох органів: мозку (головний біль, неврологічні розлади), сітківки очей (зорові розлади з випаданням полів зору), серця (стенокардія, аритмії), нирок (протеїнурія, гематурія). Нерідко розвивається і гостра лівошлуночкова недостатність серця.
Вегетативно-судинна дистонія
Вегетативно-судинна дистонія, правильніше: вегетативно-судинна дисфункція (ВСД) - поширене в лікувально-діагностичній практиці позначення різноманітних за походженням і проявів, але функціональних в своїй основі вегетативних розладів, обумовлених порушенням нейрогуморальної регуляції вегетативних функцій. Ці розлади найбільш часто спостерігаються при неврозах, гіподинамії, при ендокринної дисгармонії в пубертатному і клімактеричному періодах, а також при неврозоподібних станах, пов'язаних з нервово-психічним або фізичним перевтомою, інфекціями, інтоксикаціями, абстиненцією у токсикоманів та іншої природи. У патогенезі ВСД зазвичай беруть участь розлади регуляції вегетативної діяльності на всіх рівнях - від кори головного мозку до периферичних відділів вегетативної нервової системи (включав адрено - і холінорецептори виконавчих органів), а також ендокринних ланок регуляції.
феохромоцитома
Феохромоцитома - захворювання, обумовлене доброякісною або злоякісною пухлиною хромаффинной тканини наднирників або вненадпочечніковой локалізації. Причиною є надлишкове вироблення катехоламінів (адреналіну, норадреналіну). Характерні кризи з різким підвищенням артеріального тиску в поєднанні з нервово-психічними, ендокринно-обмінними, шлунково-кишковими і гематологічними симптомами. Під час нападу з'являються почуття страху, занепокоєння, тремтіння, озноб, блідість шкірних покривів, головний біль, біль за грудиною, в області серця, тахікардія, екстрасистолія, нудота, блювота, підвищення температури тіла, пітливість, сухість у роті. У крові - лейкоцитоз, лімфоцитоз, еозинофілія, гіперглікемія. Приступ завершується підвищеним відділенням сечі. Тривалість кризу від декількох хвилин до декількох годин. Криз може ускладнитися крововиливом у сітківку ока, порушенням мозкового кровообігу, набряком легенів. Напади виникають, як правило, раптово і можуть провокуватися емоційним стресом, фізичним напругою, пальпацією пухлини, різкою зміною положення тіла. При стабільній формі захворювання відзначається постійно висока гіпертензія, можливі порушення функціонального стану нирок, зміни очного дна. Спостерігаються підвищена збудливість, лабільність настрою, стомлюваність, головний біль. При злоякісної пухлини - феохромобластоми - нерідкі схуднення, біль у животі.