Судинні пухлини шлунка. Гіперпластичний поліп шлунка.
Злоякісні лімфоми становлять 1,5-3,5% усіх злоякісних пухлин шлунка. Можуть спостерігатися всі варіанти лімфосарком і лімфогранулематоз. З органів шлунково-кишкового тракту найбільш часто спостерігається ураження шлунка. Воно може бути єдиною локалізацією пухлини або проявом більш широкого поширення захворювання. Макроскопічно має вигляд одиничного або множинних утворень, локального або дифузного потовщення слизової оболонки (часто з утворенням грубих потовщених складок); нерідко є поодинокі або множинні плоскі виразки. Мікроскопічна картина не відрізняється від такої при ураженні лімфатичних вузлів. При дослідженні гастробіопсії і навіть віддаленого шлунка можуть вознікнугь труднощі в диференціальної діагностики лімфосаркоми і недиференційованого раку.
На користь лімфосаркомі свідчать дифузний характер розташування пухлинних клітин, відсутність тенденції до формування тканинних структур, відсутність слизеобразования, грубого фиброзирования сгроми, вторинний характер ураження слизової оболонки, відсутність вираженої дисплазії в збережених епітеліальних структурах. У разі ураження регіонарних лімфатичних вузлів їх дослідження може допомогти встановити діагноз. Однак в деяких випадках не вдається провести диференційний діагноз по гастробіопсії.
Великі труднощі може представляти також диференціальна діагностика лімфосаркомі і лімфоїдної гіперплазії (псевдолімфоматозного поразки) шлунка. Останнє часто виникає в зоні хронічної виразки, але може спостерігатися і дифузне потовщення слизової оболонки з вузлуватими розростаннями, що занурюються в підслизовий шар і глибше, можливе утворення поліповідних потовщень слизової оболонки. При мікроскопічному дослідженні інфільтрат може бути досить мономорфного з переважанням зрілих лімфоцитів або поліморфним, що містить лімфоїдні, плазматичні клітини, гістіоцити, еозинофіли. Для лімфоїдної гіперплазії характерна відсутність атипии клітин, наявність серед інфільтрату центрів розмноження, ознак фиброзирования строми, вузлуватий характер росту при поширенні в подслізістиг і м'язовий шари.
Дуже рідко в шлунку описують хоріонкарціному, тератому, карціносаркому і меланому. Оскільки в нормальній слизовій оболонці шлунка відсутні меланобластов, які могли б послужити джерелом розвитку меланоми, більш імовірно, що виявляються в шлунку опухолг є метастазами з невиявленої первинного вогнища.
Гіперпластичний поліп - найчастіше поліповідное освіту шлунка Використовують також терміни: регенераторний поліп, запальний поліп поліпозниі гастрит, гіперпластичні аденоматозний поліп. Останній термін не слід вживати, так як це може призвести до змішування поняття з аденомою (аденоматозним поліпом), що є істинним новоутворенням, від якого гиперпластический поліп принципово відрізняється відсутністю дисплазії епітелію. На відміну від аденом гиперпластические поліпи зазвичай множинні, розташовуються переважно в пілоричному відділі або на кордоні пілоричноговідділу і тіла шлунка, можуть мати пшрокое підставу або добре сформовану ніжку, розмір їх близько 1 см в діаметрі, іноді менше, рідко більше. Як правило, в навколишньому слизовій оболонці є явища хронічного гастриту, з яким, очевидно, пов'язано розвиток гіперпластичних поліпів.
Мікроскопічно на поверхні поліпа є глибокі, часто нерегулярні крипти, вистелені зрілим дуже високим циліндричним покровно-ямкові епітелієм, що містить велику кількість ШИК-позитивного секрету. У більш глибоких ділянках поліпа можна виявити групи залоз або розрізнені залози пілоричного або фундального типу, розділені прошарками фіброзної тканини і пучками гладком'язових волокон, що виходять з muscularis mucosae. Частина залоз часом кистозно розширена. У ряді випадків виявляються вогнища типово сформованої кишкової метаплазії, а також поодинокі келихоподібних клітини серед циліндричного епітелію. Крім того, іноді в цитоплазмі деяких клітин високого світлого епітелію, характерного для гіперпластичних поліпів, замість ШИК-позитивного секрету визначають глікозаміноглікани, характерні для кишкового епітелію. Постійно травмується поверхню гіперпластичних поліпів часто буває із'язвлена; в краях виразок відзначають регенерацію епітелію, а в дні виявляють грануляційної тканини і запальну інфільтрацію. Вважають, що рак рідко розвивається на тлі гіперпластичних поліпів.
Однак на їхньому тлі, так само як і на тлі хронічного гастриту. проявом якого є гіперпластичні поліпи, можна спостерігати дисплазію епітелію і утворення аденом. Гіперпластичні поліпи часто виявляють при раку шлунка за межами пухлини. Тому виявлення гаперпластіческіх поліпів-привід для ретельного спостереження за хворим.
Більш ранньою стадією розвитку гіперпластичного поліпа є, мабуть, так звана фовеолярная гіперплазія, при якій поліповідное потовщення слизової оболонки відбувається за рахунок значного подовження ямок і наявності високих, іноді гіллястих валиків, що вистилають високим світлим покровно-ямкові епітелієм, що містить велику кількість нейтральних глікозаміногліканів.