П.П. Рижко
Харківська медична академія післядипломної освіти, Харківський обласний клінічний шкірно-венерологічний диспансер
В даний час налічується понад 20 захворювань, що передаються статевим шляхом (гонорея, трихомоніаз, хламідіоз, мікоплазмоз, кандидозні вульвовагініти, баланопростіти, генітальний герпес, бактеріальний вагіноз та інші хвороби), що характеризуються високою контагіозністю, високим рівнем захворюваності і порівняно швидким поширенням.
Перше місце серед захворювань, що передаються статевим шляхом, займає трихомоніаз, збудником якого є Trichomonas vaginalis. Існує більше 20 видів і понад 120 штамів Trichomonas vaginalis.
Щорічно в світі реєструється близько 120 млн. Вагінітів, викликаних Т.vaginalis. який протікає в асоціації з іншими інфекціями в 89,5% випадків.
За даними літератури, в 23 - 40% випадків запальних процесів в сечостатевій сфері у чоловіків і в 12 - 52% випадків у жінок причиною їх виникнення є трихомонадний інфекція, що викликається Trichomonas vaginalis.
В даний час встановлено, що сечостатевий трихомоніаз є багатоджерельної хворобою, що передається статевим шляхом. У чоловіків процес вражає уретру, насінні бульбашки, передміхурову залозу, куперови залози, сечовий міхур: у жінок - великі вестибулярні залози, переддень піхви, сама піхва, яєчники.
Поліморфізм визначає різну інтенсивність клінічної картини трихомоніазу, зміна форм і властивостей мембрани в залежності від гормонального фону. Звідси випливає широка варіація відносини лікарів до проблеми трихомоніазу, від повного несприйняття до гіпердіагностики.
Урогенітальний трихомоніаз, як моноінфекція, зустрічається порівняно рідко і являє собою здебільшого змішаний протозойні-бактеріальний процес. Трихомонади часто є резервуаром збереження патогенних мікроорганізмів, служать для бактерій захисним депо, не пропускаючи всередину до себе антибактеріальні препарати, антитіла, лімфоцити, в зв'язку, з чим змішана трихомонадно-бактеріальна інфекція відрізняється особливою резистентністю до лікування.
Старе покоління нітроімідазолів (метронідазол, трихопол, прапори та інші) характеризуються поганою переносимістю, в результаті чого розвивається ризик передчасного припинення прийому препарату, високі дози, тривалий, багатокурсове лікування, додаткова терапія, несочетаніе з алкоголем, інтенсивно наростає резистентність Т.vaginalis до даного покоління нітроімідазолів.
Можливі причини резистентності Т.vaginalis до метронідазолу такі:- неправильно підібрана дозування препарату;
- порушення комплаентности;
- значний клінічний досвід застосування метронідазолу;
- зниження здатності Т.vaginalis до відновлення нітрогрупи метронідазолу, тобто перешкоджаючи трансформації його в активну форму, здатну пошкоджувати ДНК збудника;
- здатність вагінальної супутньої флори инактивировать метронідазол;
- відсутність діагностичних критеріїв для виявлення поліморфних видів T.vaginalis.
Зазначені обставини змушують шукати більш ефективні способи лікування трихомоніазу.
Метою даного дослідження було вивчення ефективності застосування препарату Мератин у комплексному лікуванні трихомонадною інфекції та урогенітального хламідіозу.
Мератин - препарат імідазольної групи, виробництва фірми "Мілі Хелскере" (Великобританія), діючою речовиною, якого є орнідазол.
У лікуванні 100 хворих на урогенітальний трихомоніаз, препарат Мератин застосовувався в формі таблеток, розчину для інфузій, вагінальних таблеток. Призначався протягом 10 днів: 5 днів у вигляді інфузійної форми по 500 мг двічі на добу і 1 таблетки (500 мг) втретє, потім протягом 5 днів - по 500 мг тричі на добу перорально у вигляді таблеток.
Форма у вигляді розчину для інфузійної терапії має переваги перед пероральним застосуванням препарату, оскільки при останньому має місце щодо повільне всмоктування діючої речовини в кров; відіграє роль вплив їжі та інших ліків на всмоктування, а також при наявності супутньої патології травного каналу при порушенні абсорбуючій функції слизової оболонки шлунка і кишечника відбувається зниження всмоктування діючої речовини, що викликає зниження концентрації її в крові і недостатній розвиток терапевтичної дії.
Жінки, крім того, застосовували вагінальні таблетки Мератин Комбі 1 раз на ніч № 10, до складу яких входять 4 діючі речовини:- орнидазол (500 мг) - сучасний представник групи нітроімідазолів, активний відносно найпростіших (Trichomonas vaginalis, Entamoeba hystolytica, Giardia lamblia), a також анаеробних бактерій (Bacteroides spp. Clostridium spp. Fusobacterium spp. та ін.);
- ністатин (100 000 ОД) - полієновий протигрибковий препарат, що пригнічує ріст дріжджоподібних грибів;
- неоміцину сульфат (100 мг) - аміноглікозидний антибактеріальний препарат широкого спектра дії, активний проти грампозитивних і грамнегативних бактерій;
- преднізолон (3 мг) - глюкокортикостероїд. володіє протизапальною, протиалергічну, десенсибілізуючу, імунодепресивну дію, що дозволяє ефективно усунути в гострій стадії захворювання ознаки запального процесу (гіперемію, біль, свербіж і т.п.) і тим самим швидко полегшити суб'єктивний стан хворої.
Однією з переваг використання препарату є мінімальна ймовірність розвитку побічних реакцій, що дає можливість призначати його в період вагітності і лактації, а також при екстрагенітальної патології, коли системне застосування антибактеріальних, протівовогрібкових препаратів і засобів для лікування протозойних інфекцій протипоказано, тому призначення комбінованого місцевого препарату Мератин Комбі, може бути єдиним прийнятним підходом до терапії вульвовагінальний інфекцій. Мератин Комбі не робить системного впливу на організм - адже через низьку абсорбції концентрація його компонентів в системному кровотоці мінімальна. Саме тому жінки можуть застосовувати цей препарат навіть в періоди вагітності та лактації.
Діагностика ґрунтувалася на бактеріоскопічному методі (виявленні трихомонад в мазках) і виявленні Ag Trichomonas vaginalis методом РНІФ.
Всі хворі отримували комплексне лікування, що включає вітамінотерапію, імуностимулюючу лікування, фізіотерапію, а також місцеве лікування. Після закінчення лікування хворим проводився контроль виліковності. Після другого контролю, через 2 місяці після закінчення лікування, клінічний ефект відзначався у 94 (94%) хворих, мікробіологічний ефект склав 90%. Побічні ефекти були відсутні.
Таким чином, результати даного клінічного дослідження щодо ефективності мератин в лікуванні хворих на урогенітальний трихомоніаз свідчать про те, що його можна використовувати як препарат вибору в лікуванні даної інфекції.
Друге місце серед захворювань, що передаються статевим шляхом за рівнем захворюваності займає хламідійна інфекція.
В останні роки захворюваність хламідіозом значно зросла. Збільшення інфікування хламідійної інфекцією пов'язують зі зміною загального мікробіологічного фону, збільшенням застосування антибіотиків і глюкокортикоїдних гормонів, що змінює біоценоз організму, його імунологічне і ендокринне стан.
Крім того, хламідійна інфекція не завжди легко піддається лікуванню. Антибактеріальна терапія у хворих хламідіозом нерідко призводить не до ліквідації інфекційних агентів, а лише до стихання клінічних проявів, до переходу манифестного процесу в малосимптомное, латентний стан.
Збудники можуть набувати резистентність до тетрацикліну, рифампіцину і інших препаратів. З огляду на те, що в даний час превалює змішана флора, тому, комплексне лікування хламідіозу має включати і імідазольного препарати.
Мератин використовувався в комплексному лікуванні хламідійної інфекції в поєднанні з вільпрафену - антибіотиком макролідний групи, який має 16-членні лактоновое кільце, високу активність відносно хламідій, уреаплазм, мікоплазм та ін.
Під нашим спостереженням перебувало 100 хворих з хронічною хламідійною інфекцією, діагностованою методом ІФА.
Мератин призначався по 1 таблетці (500 мг) 2-3 рази на добу, залежно від маси тіла (менше або більше 60 кг) перед початком антихламідійний терапії, курс лікування - 10 днів. Через 3 дні від початку прийому мератин хворі починали приймати Вільпрафен по 500 мг 2 рази на добу при масі тіла до 60 кг, по 500 мг тричі при масі тіла понад 60 кг. Курс лікування склав 20 днів.
Всі хворі отримували комплексну терапію, що включає вітамінотерапію, імунотерапію, гепатопротектори, фізіотерапію і місцеве лікування.
Мікробіологічний і клінічний ефекти лікування склали відповідно 90% і 92%.
Результати проведеного дослідження свідчать про достатню ефективність лікування хворих на урогенітальний трихомоніаз із застосуванням мератин, а також в комплексному лікуванні хламідійної інфекції.
Таким чином, з огляду на високу медичну ефективність і безпеку препарату Мератин виробництва фірми "Мілі Хелскере Лімітед" (Великобританія), вважаємо за доцільне рекомендувати застосування його в лікувальну практику лікаря дерматовенеролога, акушера-гінеколога, уролога, а також в практику сімейного лікаря.