Перебіг запального процесу в даний час переживає період своєрідною реверсії, коли наявні в арсеналі сучасної медицини методи лікування виявляються неефективними, а несприятливі форми перебігу хвороби прогресують, що в свою чергу не може не позначитися на поширеності і клинку ларингіту. Запальна патологія гортані становить від 8,4 до 10% всіх захворювань ЛОР органів і не має тенденції до зниження.
Структура запальних захворювань гортані
Гострі ларингіти (катаральний, набряково-катаральний, флегмонозний) Хронічні ларингіти (хронічний гіперпластичний ларингіт) Специфічні ларингіти (туберкульозний, сифілітичний) Вторинні ларингіти (хламідіозний, амілоїдоз гортані, ларингіти при лімфопроліферативних захворюваннях).
Позалікарняних інфекції дихальних шляхів (ІДП)
-Гострий катаральний ларингіт в структурі позалікарняних ІДП (ГРВІ, ГРЗ) становить понад 70% позалікарняних ІДП - найпоширеніша патологія людини -абсолютна більшість позалікарняних ІДП викликаються вірусами і не завжди здатні до спонтанного самолікування -наявність гострого набрякло-катарального і флегмонозного ларингіту при позалікарняних ІДП свідчить про бактеріальної суперінфекції і тільки своєчасно надану лікування здатне оптимізувати результат захворювання.
При гострому катаральному ларингіті голосові складки гіперемійовані, потовщені, хід судин звивистою, епітелій непрозорий. Інфільтрація слизової оболонки гортані змінюється в залежності від загального стану організму. При гострому набрякло-катаральному ларингіті приєднується склоподібний набряк хрящів, істинних голосових складок, надгортанника і подскладкового простору. Стан хворого різко погіршується, приєднується струс задишка.
Гострий катаральний ларингіт
Ознаки формування кісти лівої голосової складки після ГРВІ
Сформована кісти лівої голосової складки після ГРВІ
Гострий набрякло-катаральний ларингіт
Хронічний гіперпластичний ларингіт (ХГЛ)
ХГЛ є стійкі морфологічні зміни в тканинах органу з порушенням іннервації, кровообігу і секреції. ХГЛ характеризується не тільки тривалим наполегливою течією, а й залишається одним з основних фонових, що привертають до розвитку онкології захворювань. Лікування хворих ХГЛ представляє далеко не просте завдання. Про малу успішності терапії хронічної запальної патології гортані згадували ще М.І. Свєтлаков, Про Kleinsasser.
Скарги хворих з ХГЛ
У 18,5% хворих з ХГЛ діагностується патологія ендокринної системи
У всіх хворих з ХГЛ, незалежно від форми захворювання діагностується патологія шлунково-кишкового тракту
Задній ларингіт, ФЛР
ГЕРБ, пахідермія межчерпаловидной області
Хронічний гіперпластичний ларингіт (ХГЛ)
Проста інфільтративна форма
Гематоксилін - зозін. Ув. Х 700. Хорошовідни ознаки вірусної інфекції
Хронічний гіперпластичний ларингіт (ХГЛ) дифузно-інфільтративна форма з вогнищами плоского кератоза
Хронічний гіперпластичний ларингіт, стадія загострення
ХГЛ, лівобічний монохорда
Потовщення епітеліального пласта з ознаками паракератозу. Гематоксилін - еозин. Ув. Х 157.
Хронічний гіперпластичний ларингіт (ХГЛ) дифузний папілярний або вогнищевий кератоз з наявністю гиперплазий у вигляді гранульом і поліповідних потовщень
ХГЛ асоційований з поліпом
ХГЛ з папллярним кератозом
Акантоз. Гематоксилін - еозин. Ув. Х 150.
Склад бактеріальної і грибкової флори слизової оболонки гортані у хворих з різними формами ХГЛ
Хронічний гіперпластичний ларингіт (ХГЛ)
- в групі хворих з простою инфильтративной формою переважала грамположительная і грамотрицательная монокультура;
- в групах хворих з різними осередками кератозу в основному відзначені (бактеріально-бактеріальні та бактеріально-грибкові мікстінфекціі)
- встановлена пряма залежність між формою ХГЛ і порушенням мікроекології слизової оболонки гортані
Взаємозв'язок форми ХГЛ з порушенням мікроекології слизової оболонки гортані
Внутрішньоклітинні і мембранні агенти, виявлені в слизовій оболонці гортані у хворих ХГЛ
Вірус простого герпесу 1 типу (HSV 1)
Вірус простого герпесу 2 типу (HSV 2)
Герпесвірус людини 6 типу (HHV-6)
Епштейна-Барр вірус (EBV)
Сімейство мікоплазм (Mycoplasma sp.)
Епштейна-Барр вірус (EBV), сімейство мікоплазм (Mycoplasma sp.)
Епштейна-Барр вірус (EBV), герпесвірус людини 6 типу (HHV-6)
Епштейна-Барр вірус (EBV), цитомегаловірус (CMV)
Епштейна-Барр вірус (EBV), герпесвірус людини 6 типу (HHV-6)
Епштейна-Барр вірус (EBV), сімейство мікоплазм (Mycoplasma sp.), Сімейство хламідій (Chlamidia sp.)
Епштейна-Барр вірус (EBV), сімейство мікоплазм (Mycoplasma sp.), Вірус папіломи людини тип 6 (HPV-6), 11 (HPV-11)
Епштейна-Барр вірус (EBV), цитомегаловірус (CMV), сімейство мікоплазм (Mycoplasma sp.)
Взаємозв'язок форми хронічного гіперпластичного ларингіту з наявністю внутрішньоклітинної та мембранної інфекції
ХГЛ з полиповидной дегенерацією голосових складок
Одним з основних етіологічних чинників вважається функціональна диспепсія: хронічний гастрит, гастропатія, гастроезофагального рефлюксна хвороба (ГЕРХ).
На тлі хімічного подразнення слизової оболонки межчерпаловидной області легко приєднується внутрішньоклітинна і мембранна інфекція, до клінічно значущих цифр збільшується кількість грам позитивних та грам бактерій і будь перенапруження голосового апарату призводить до утворення гранульоми.
Спостереження останніх 2-3 років показують інтенсивне поширення хламідійних інфекцій, в тому числі і негенітального локалізації.
Скарги хворих з хламідіозная катаральним фарінголарінгітом зводилися до вираженим больовим відчуття в горлі. Пацієнти відзначали захриплість, підвищене відділення слизу, нав'язливе покашлювання. Виражені больові відчуття різко зростали при вживанні кислої і холодної їжі. Після встановлення істинного характеру захворювання (ПЛР, серологічні маркери Ch. Trachomatis), зазначені Жолоби виявилися патогномонічними.
Загальновідомо, що хламідіоз сприяє розвитку значною невротизації пацієнтів.
Більш ніж у половині випадків (56,%) ознаки ураження гортані є першими клінічними проявами розвитку туберкульозного процесу в організмі.
Хронічний гіперпластичний ларингіт (ХГЛ)
Незважаючи на різке розходження в біологічних властивостях збудників (віруси, хламідії і мікоплазми), всі вони викликають подібні зміни в гортані і відіграють певну роль в етіології, захворювання.
Наведені дані дозволяють не тільки розібратися в ланках патогенезу ХГЛ, але і запропонувати високоефективні методи лікування.
Нами запропоновано такі методи відновного лікування ХГЛ:
• ендоларінгеально мікрохірургія (видалення доброякісних утворень гортані, прицільна біопсія, деепітелізації голосових складок).
• Лікарська терапія (Клацид СР по 500 мг в день № 10, антигістамінні препарати)
• Лікування супутньої соматичної патології
У зв'язку з біологічною дією коаліціада СР®
оптимальної антимікробну активність
низьким відсотком (6,2%) резистентних штамів мікроорганізмів
наявністю протизапального, імуномодулюючої та мукорегулирующим ефектів
Ганатон- швидке ефективне зменшення симптомів
При Ларингоскопічна ознаках заднього ларингіту, які свідчать про функціональної диспепсії: хронічний гастрит, гастропатія, гастроезофагального рефлюксна хвороба (ГЕРХ) пацінтам призначався ганатон (ітопрід) по 50мг три рази на добу до їди протягом місяця. На тлі прийому ганатона не відзначено серйозних побічних ефектів, тому не потрібно постійного спостереження лікаря.
Надалі, при необхідності лікар-фахівець після детального обстеження включав ганатон в комбіновану терапію.
У зв'язку з біологічною дією коаліціада СР®
Протирецидивне лікування контактних гранульом включало в себе:
• Ретельне видалення гранульоми
• Клацид СР по 500 мг один раз на день 10 днів
• Ганатон по 50 мг три рази на добу до їди 1 місяць
Перші і 10-ту добу лікування хворого з ХГЛ